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Factores
comunes en la autoextubación espontanea en Cuidados Intensivos
Artículo
original:
Balon, J.A. Common Factors of Spontaneous Self-Extubation in a Critical
Care Setting. Int
J Trauma Nurs 2001; 7: 93-99.
Introducción: La auto-extubación espontánea (AEE: “retirada
proximal o completa, médicamente no planificada, del tubo endotraqueal,
llevada a cabo por el paciente”) del paciente crítico aumenta el riesgo
de morbi-mortalidad (hipoxia, insuficiencia y/o fallo respiratorios,
laringoespasmo, bradicardia, hipotensión). La reintubación supone
complicaciones añadidas que incluyen traumatismos de vía aérea,
aspiración, neumonía e intubación selectiva en bronquio derecho. Si se
identifican los factores que contribuyen a su aparición, la AEE y sus
secuelas podrían prevenirse, mejorando el manejo de enfermería del
paciente intubado.
Resumen: Se trata un estudio prospectivo, concurrente, en el que se
incluyeron todos los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos que
sufrieron una AEE, durante un periodo de 14 meses. El objetivo era
identificar la incidencia y factores comunes asociados a la AEE. Se utilizaron tablas de recogida de
datos que analizaban las diferentes variables (retrospectivas y
concurrentes), cumplimentadas por personal de enfermería, realizando un análisis
estadístico descriptivo. Se recogieron un total de 75 casos, ocurridos
en 68 pacientes que presentaron una incidencia de 38,5 AEE por 100 días
de intubación. En cuanto al análisis de factores asociados: 60 casos (80%) se encontraban inmovilizados; 66 casos (88%) respondían a órdenes sencillas o a estímulos
dolorosos; y
67 casos (89%) permanecían despiertos espontáneamente o abrían
los ojos ante el estímulo verbal en el momento de la AEE. Tan sólo 18
casos (24%) recibieron analgesia 1 o 2 horas antes de la AEE. Veinticuatro
casos (32%) recibieron ansiolíticos 4 horas antes de la AEE. De los 56 casos presenciados, 43 de ellos
(73%) fueron considerados como deliberados, no accidentales. Uno de los
factores comunes en todas las AEE fue el hecho de utilizar “bolos a demanda” de sedación y analgesia. Como conclusión: una pauta
adecuada de dosis de sedación y analgesia administrada en infusión contínua
podría prevenir la AEE en pacientes intubados despiertos.
Comentario: Estamos ante un estudio muy bien diseñado, que en
nuestra opinión cuestiona
las pautas de analgesia a demanda en pacientes despiertos sometidos
a ventilación mecánica. El método de analgesia-sedación “a
demanda” es un procedimiento subjetivo sujeto al criterio del personal
de enfermería que variará en función de varios factores: de su
experiencia, de la existencia o no de sobrecarga de trabajo, de las
características del paciente, etc.; por lo tanto, con un margen de error
más amplio que las pautas de infusión continua. Por otro lado, se
valora la eficacia de la inmovilización del paciente intubado despierto,
una práctica que parece no prevenir por sí sola la AEE, además de
provocar efectos deletéreos en el paciente como es el aumento de
ansiedad.
Rosa
Suárez Bustamante y Javier Acebedo Esteban
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Septiembre 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Autoextubación, Analgesia, Cuidados Intensivos, Enfermería.
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