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Hormona
de crecimiento y factores de crecimiento similares a la insulina en niños
sometidos a cirugía cardiaca
Artículo
original: Balcells J, Moreno A, Audí L,
Roqueta J, Iglesias J, Carrascosa A. Groth hormone/insuline-like growth
factors factors axis in children undergoing cardiac surgery. Crit Care Med
2001; 29: 1234-1238.
Introducción:
Las alteraciones hormonales, entre ellas las del eje de hormona de
crecimiento/factores de crecimiento similares de insulina, pueden ser
responsables de la respuesta catabólica proteica al estrés que ocurre en
los pacientes críticos. Estudios en adultos han encontrado una elevación
de los niveles de hormona de crecimiento (HC), una disminución de los
niveles de IGF-I (factor de
crecimiento similar a la insulina, que es el mediador de los efectos anabólicos
de la HC) y de los de IGFBP-3
(transportador del IGF-I), y una elevación de los de IGFBP-I
(transportador e inhibidor de la GH), y esta resistencia clínica a la GH
puede ser uno de los factores condicionantes del hipercatabolismo. Existen
pocos estudios que hayan analizado el eje hormona de crecimiento-factores
de crecimiento similares a insulina en niños críticamente enfermos.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo en 23 niños en el
postoperatorio de cirugía cardiaca.
Se realizaron determinaciones de insulina, IGF-I, IGFBP-I, IGFBP-3,
proteína transportadora de HC, prealbúmina y proteína C en suero y de
HC y cortisol en orina antes
de la cirugía y los días 1, 2 y 7 del postoperatorio. Además se determinó
la puntuación de gravedad PRIMS y el balance nitrogenado. Se encontraron
niveles elevados de HC durante los 7 primeros días del
postoperatorio, y niveles bajos de IGF-I, IGFBP-3 y proteína
transportadora de la HC. Los niveles de IGFBP-I estaban inicialmente
elevados y se fueron normalizando progresivamente. El balance nitrogenado
fue negativo, sin encontrar relación entre el mismo y los niveles de
IGF-I.
Comentario: Este estudio demuestra que, al igual que ocurre en
adultos, en el postoperatorio de cirugía cardiaca en niños se produce un
estado de resistencia a la HC, que coincide con el periodo
de máximo catabolismo proteico. Sin embargo no se ha encontrado
una relación lineal entre el balance nitrogenado
con los niveles de ninguno de los mediadores hormonales analizados, por lo que
éstos no pueden ser utilizados como marcadores de catabolismo
o para controlar el efecto de la nutrición. Probablemente las
alteraciones de la hormona de crecimiento solo sea uno de los factores que
interviene en la respuesta catabólica frente al estrés.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Septiembre 2001.
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Palabras clave:
Cirugía cardiaca, Niños, IGF-1, GH.
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