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¿Es
útil la ventilación mecánica en los pacientes con fibrosis pulmonar
idiopática avanzada?
Artículo original:
Stern JB, Mal H, Groussard O, Brugiere O, Marceau A, Jebrak G, Fournier M.
Prognosis of patients with advanced idiopathic pulmonary fibrosis
requiring mechanical ventilation for acute respiratory failure. Chest
2001; 120: 213-219.
Introducción: La
fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una entidad particularmente grave,
con una esperanza de vida que oscila entre 3 y 5 años tras el
diagnóstico, aun con el empleo de nuevas estrategias terapéuticas que
incluyen fundamentalmente el trasplante pulmonar. Esta patología en
general evoluciona en brotes, con episodios de Insuficiencia Respiratoria
Aguda (IRA) grave (en ocasiones confundida con otras patologías), en los
que se solicita el ingreso en UCI, fundamentalmente para instaurar un
soporte ventilatorio previo al trasplante. Sin embargo, no está bien
establecido el pronóstico en este grupo de pacientes cuando precisan este
soporte ventilatorio.
Resumen:
Realizan un estudio retrospectivo de los casos de IRA secundaria a FPI que
precisan ventilación mecánica en un único centro. Incluyen 23 pacientes
ingresados en 9 años (16 de ellos en lista de trasplante pulmonar). En 15
de los 23 pacientes se obtuvo confirmación histológica de FPI bien
mediante biopsia pulmonar abierta o bien en autopsia. La causa más
frecuente de IRA es neumonía en 9 pacientes, aunque en 14 no se encontró
ninguna causa desencadenante por lo que se consideró como progresión de
la propia enfermedad (Influenza-like-Syndrome). La duración de VM fue 3
días mediana, con un rango (1-60 días). Con excepción de 1 paciente que
recibió un trasplante pulmonar con éxito en las primeras 6 horas de VM,
el resto (22) murieron en ese episodio de VM. La causa más frecuente de
muerte fue hipoxemia severa con fracaso multiorgánico asociado.
Comentario:
En base a este estudio (retrospectivo, en un único centro y con pocos
pacientes), los autores sugieren que en aquellos pacientes en estadio
final de FPI, que presenten IRA, no son útiles la realización de medidas
extraordinarias y fundamentalmente que no se emplee soporte ventilatorio a
menos que se pueda realizar un trasplante pulmonar urgente. Sin embargo
parece muy difícil aplicar esta sugerencia a los casos individuales ya
que en la mayoría de los casos es difícil establecer realmente cual es
el estadio final de la enfermedad, de modo que en muchas ocasiones la IRA
(como en este estudio) se produce no como consecuencia de la fibrosis
pulmonar sino como consecuencia de una infección (potencialmente
tratable) asociada. En muchas ocasiones el diagnóstico de la FPI es
dudoso y se realiza ya con el paciente en VM. Actualmente se encuentran en
desarrollo además de las técnicas de trasplante pulmonar, nuevos
tratamientos inmunosupresores así como agentes antifibróticos que
podrían modificar este pronóstico ominoso.
Federico
Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Fibrosis pulmonar idiopática, Insuficiencia respiratoria aguda,
Ventilación mecánica, Neumonía, Pronóstico.
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