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Elevación
de los valores basales de la Proteína C Reactiva como marcador de riesgo
tras una intervención coronaria percutánea
Artículo
original: Chew DP, Bhatt DL, Robbins MA, Penn MS, Schneider JP,
Lauer MS, Topol EJ, Ellis SG.
Incremental prognostic value of elevated baseline C-reactive
protein among established markers of risk in percutaneous coronary
intervention. Circulation 2001; 104: 992-997.
Introducción: Cada vez hay más evidencia de la influencia de la
reacción inflamatoria en la oclusión o reoclusión de los vasos
coronarios dentro de la enfermedad coronaria aguda. También comienza a
haber datos sobre su asociaciación con un riesgo de reestenosis elevado
tras una intervención coronaria percutánea (ICP) con stent. Sin embargo,
no hay aún estudios que establezcan el valor pronóstico de los niveles
basales elevados de proteína C reactiva (PCR) como predictor de riesgo
dentro del contexto de los predictores de riesgo clínicos y angiográficos.
Resumen: Este es un estudio prospectivo, realizado en un sólo
centro, que intenta determinar cuál es el valor relativo de los niveles
basales de PCR en la predicción de episodios isquémicos en los primeros
30 días tras la ICP, dentro del contexto de la aproximación actual a la
estratificación de riesgo. Se utilizó la colección de datos demográficos,
angiográficos y de seguimiento a largo plazo que se registra
rutinariamemente para los primeros 1.000 pacientes de cada año en la
Cleveland Clinic Foundation, que incluyen factores de riesgo, número de
vasos afectados, función ventricular izquierda y clasificación ACC/AHA
de la lesión. De esta base de datos se eligieron los pacientes
registrados consecutivamente entre Enero y Julio del 2000. El nivel basal
de la PCR se obtenía rutinariamente antes de cada intervención. Se
excluyeron los pacientes que presentaron IAM para evitar el efecto de
confusión de la necrosis sobre los niveles de PCR. Entre 727 pacientes
consecutivos, la PCR elevada antes del procedimiento se asoció con un
incremento progresivo en el número de muertes o IAM a los 30 días
(cuartil inferior, 3,9%, cuartil superior, 14,2%; p=0,002). La PCR
fue un predictor independiente de acontecimientos adversos, con el cuartil
superior asociado a una odd ratio de exceso de muerte o IAM de 3,68 (IC
95%: 1,51-8,99; p=0,004). Un modelo predictivo incluyendo los
cuartiles de PCR basal, la puntuación ACC/AHA de la lesión y la forma de
presentación del síndrome coronario agudo, fue altamente predictiva de
la probalilidad de muerte o IAM a los 30 días en esta población y en los
pacientes individuales.
Comentario: ya nadie
discute la importancia del proceso inflamatorio en la enfermedad
coronaria. Las ICP producen una respuesta inflamatoria que ocasiona una
elevación de la PCR durante uno o dos días, pero sólo el mantenimiento
de unas cifras elevadas en el tiempo se asocia con elevación del riesgo
de muerte o IAM. Este estudio parece demotrar que un estado inflamatorio
previo, no ocasionado por la intervención, también se asocia con un
riesgo elevado, especulándose sobre su papel predictor de microémbolos
distales o en la respuesta inflamatoria tras el episodio isquémico.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Septiembre
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, Intervención coronaria percutánea, Proteína
C reactiva, Pronóstico.
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