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Readministración
de Abciximab
Artículo
original: Tcheng JE, Kereiakes DJ, Lincoff AM, George BS,
Kleiman NS, Sane DC, Cines DB, Jordan RE, Mascelli MA, Langrall MA,
Damaraju L, Schantz A, Effron MB, Braden GA. Abciximab readministration:
results of the ReoPro Readministration Registry. Circulation 2001; 104:
870-875.
Introducción: El Abciximab fue el primer inhibidor de la
glicoproteína IIb/IIIa comercializado. Desde su introducción, se han ido
añadiendo nuevas indicaciones para su uso, en especial, como tratamiento
del IAM sin elevación del ST, en el IAM con elevación del ST
conjuntamente con la trombolisis convencional, y como tratamiento
coadyuvante en intervenciones vasculares cerebrales o periféricas. Dado
que la arteriosclerosis es un proceso crónico salpicado de episodios
breves de gran agudeza, existen bastantes probabilidades de que un
paciente determinado necesite la administración de este fármaco en más
de una ocasión. Y dado que el abciximab puede inducir una respuesta
inmune con producción de anticuerpos, existe una cierta preocupación por
la posibilidad de que estas readministraciones pueden desencadenar
anafilaxia o trombocitopenia, o bien reducir su eficacia. Hay algunas
comunicaciones de series de casos en los que el abciximab se ha mostrado
seguro y efectivo, pero no hay hasta ahora estudios grandes.
Resumen: El Registro de Readministración de ReoPro es un
registro multicéntrico, propectivo y de fase IV iniciado en Marzo de
1997. Hasta Agosto de 1998, se reclutaron 500 pacientes en 22 centros de
EE.UU. Todos los pacientes que habían sido tratados con abciximab durante
una ICP al menos 7 días después de un tratamiento previo. La seguridad
del tratamiento se midió como la incidencia de reacciones de
hipersensibilidad, hemorragia mayor y trombocitopenia. La eficacia se
valoró mediante el éxito clínico libre de episodios adversos. También
se determinaron los anticuerpos antiquiméricos humanos. No hubo casos de
hipersensibilidad, hemorragia mayor o muerte. El éxito clínico fue del
94,4%. Se produjo trombocitopenia en 23 pacientes (4,6%; IC 95%: 2,8%-6,4%),
incluyendo 12 casos de trombocitopenia profunda (2,4%; IC 95%: 1,1%-3,7%).
Finalmente, se detectaron anticuerpos en un 4,8% de los casos tras la
primera administración y en un 19% tras la segunda, pero en esos
pacientes los anticuerpos no neutralizaron la actividad antiagragenate in
vitro del abciximab ni ocasionaron problemas clínicos. En general, estos
hallazgos no difieren de los encontrados en los estudios sobre una única
administración del fármaco, pero la trombocitopenia muestra cierta
tendencia a ser mayor y en ocasiones se presentó de manera diferida.
Comentario: este estudio
sugiere que las indicaciones y guías clínicas para la administración de
abciximab son aplicables para las administraciones sucesivas, aunque hay
que prestar una particular atención a la monitorización de la
trombocitopenia. La limitación principal de este registro es la ausencia
de un grupo control con placebo.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Abciximab, Trombopenia, Intervención coronaria percutánea, Tratamiento,
Yatrogenia.
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