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Nicardipina
intravenosa como tratamiento de la hipertensión severa en niños
Artículo
original: Flynn JT, Mottes TA, Brophy PD, Kershaw DB, Smoyer WE,
Bunchman TE. Intravenous
nicardipine for treatment of severe hypertension in children. J Pediatr
2001; 139: 38-43.
Introducción: La nicardipina es un bloqueante de los canales del
calcio que ha demostrado ser útil en el tratamiento de las emergencias
hipertensivas en el adulto. Sin embargo ha sido muy poco utilizado en el
niño.
Resumen: El objetivo de este trabajo fue analizar de forma
retrospectiva los efectos de la nicardipina intravenosa en niños. Se
analizaron 31 episodios de emergencia o urgencia hipertensiva (TA >
percentil 99 para su edad acompañada o no de síntomas) en 29 pacientes
de edad entre 2 días y 17,9 años y peso entre 2,5 y 65 kg.
El tratamiento de inició a 0,5 – 1 mcg/kg/min
y se aumentó cada 15 –30 minutos hasta lograr el efecto deseado.
A las 2,7 ± 2,1 horas se consiguió un descenso medio de un 16 % de la
TAS y un 23 % de la TAD, con
una dosis media de 1,8 ± 1 mcg/kg/min (rango 0,3 – 5
mcg/kg/min), apareciendo un
ligero aumento de la frecuencia cardiaca de un 7 %. Solo un niño precisó
dosis superiores a 3 mcg/kg/min. El efecto de la nicardipina fue
independiente de la causa de la hipertensión arterial.
Se encontró que la dosis de nicardipina necesaria para conseguir
el mismo descenso de la TA era inversamente proporcional al peso del
paciente. El tratamiento se mantuvo durante 90 ± 99 horas (rango 3 –
340 horas) sin observarse taquisistolia. En un 16 % de los tratamientos
aparecieron efectos secundarios (taquicardia en 4 casos, palpitaciones en
1 y exantema en otro). Dos pacientes presentaron hipotensión (uno de
ellos por sobredosis accidental de nicardipina) que se solucionó
disminuyendo la dosis.
Comentario: A pesar de ser un estudio retrospectivo y con un número
no elevado de pacientes este trabajo aporta la experiencia con un fármaco
poco utilizado en niños y define la dosis media y el rango de dosis
necesaria para el control de la TA. Como ocurre con otros fármacos la
dosis de nicardipina necesaria es algo mayor en los lactantes que en los
niños. Este trabajo muestra que la nicardipina es un fármaco rápido (su
inicio de acción es de 1 minuto) y seguro, por lo que
puede ser considerado como alternativa al labetalol o nitroprusiato
en las emergencias o urgencias hipertensivas
en niños cuando estos fármacos estén contraindicados (por
ejemplo asma o insuficiencia cardiaca congestiva con el labetalol o
insuficiencia renal con el nitroprusiato).
Jesús
López Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
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Palabras clave:
Hipertensión arterial, Nicardipina, Niños, Tratamiento.
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