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El
uso de nifedipina de corta duración de acción en niños con hipertensión
Artículo
original: Blaszac RT, Savage JA, Ellis E. The use of short-acting
nifedipine in pediatric patients with hypertension. J Pediatr 2001; 139: 34-37.
Introducción: La nifedipina ha sido el fármaco inicial de elección
en las crisis hipertensivas tanto en adultos como en niños. En los últimos
años se ha restringido su uso en adultos
debido a la descripción de efectos secundarios importantes, generalmente
relacionados con un descenso brusco de la tensión arterial. Sin embargo,
en niños no han sido referidos estos efectos secundarios, aunque no se
han investigado de forma sistemática.
Resumen: El objetivo de este trabajo fue analizar de forma
retrospectiva los efectos de la nifedipina administrada de forma
sublingual u oral en el tratamiento agudo de la hipertensión arterial
(TAS y TAD mayores del percentil 95 para su edad) y sus efectos
secundarios. Se consiguieron suficientes datos de 520 dosis de nifedipina
administradas en 117 pacientes. La dosis media de nifedipina fue de
0,23 ± 0,12 mg/Kg (rango 0,04–0,69). La disminución de TAS, TAD y TAM
fue respectivamente de 17, 23 y 20 %. Se produjo un descenso
mayor de un 25 % en la TAS, TAD y TAM en un 24, 43 y 35 % de las
dosis. En los episodios en los que la TA disminuyó más de un 25 %, la
dosis de nifedipina fue de 0.26
–0.28 mg/kg, significativamente mayor
que en los que disminuyó menos de un 25 %, 0.21 mg/kg (p < 0,01).
El descenso de TA no se relacionó con la edad, el diagnóstico (renal o
no renal) o el hecho de estar tomando otros fármacos antihipertensivos.
Ningún paciente presentó efectos secundarios atribuibles a la
nifedipina. Los autores recomiendan utilizar dosis de nifedipina iguales o
menores a 0,25 mg/kg en niños para evitar descensos mayores de un 25 %.
Comentario: Aunque este trabajo analiza un importante número de
pacientes y dosis de nifedipina, tiene limitaciones importantes por su carácter
retrospectivo, en el que es difícil determinar exactamente el efecto de
la medicación y la aparición de efectos secundarios menores. A
diferencia de lo encontrado en adultos en ningún niño aparecieron
efectos secundarios, quizás debido a que la reactividad vascular cerebral
probablemente esté alterada en los adultos de mayor edad, que son los que
más frecuentemente presentan efectos secundarios. Por tanto, la
nifedipina puede seguir siendo utilizada en el tratamiento inicial de las
crisis hipertensivas en niños. Son necesarios estudios prospectivos que
analicen si es necesario reducir la dosis generalmente recomendada de 0,25
– 0,5 mg/kg a 0,25 mg/kg
como sugieren los autores.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
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Palabras clave:
Hipertensión arterial, Nifedipina, Niños, Tratamiento.
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