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La
ventilación protectora, indicada en lesión pulmonar de diferentes
etiologías
Artículo
original: Eisner MD, Thompson T, Hudson LD, Luce JM, Hayden D, Schoenfeld
D, Matthay MA; Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Efficacy of low tidal volume ventilation in patients
with different clinical risk factors for Acute Lung Injury and the Acute
Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:
231-236.
Introducción:
Un reciente ensayo clínico en pacientes con
lesión pulmonar aguda (LPA) y SDRA demostró una reducción de la
mortalidad del 22% con una estrategia ventilatoria protectora (Vt 6 ml/kg)
en comparación con la ventilación tradicional (Vt 12 ml/kg). Dada la
heterogeneidad clínica de los pacientes con LPA y SDRA los autores
realizan un análisis de subgrupos a posteriori para comprobar la eficacia de esta
estrategia ventilatoria.
Resumen: Los
pacientes fueron agrupados según los factores de riesgo que presentaban
para LPA y SDRA, y posteriormente aleatorizados a una de las dos ramas de
tratamiento. Se registraron diferencias significativas en el riesgo de
mortalidad dependiendo del factor de riesgo presente: 43% en sepsis, 36%
en pacientes con neumonía y 11% en traumatismos (p<0,0001). Sin
embargo, todos los subgrupos analizados se beneficiaban con la estrategia
de ventilación protectora (p=0,76), sin diferencias en la proporción de
pacientes desconectados de la ventilación, días sin soporte ventilatorio
o en el desarrollo de fallo de otro órgano diferente al pulmón. Cuando
se reclasificaron los factores de riesgo en categorías dicotómicas,
pulmonares/no pulmonares y relacionados
con/sin una infección, tampoco se encontraron diferencias significativas
en la eficacia de la ventilación protectora en los distintos subgrupos.
Comentario:
Basados en estos resultados y en los del estudio preliminar, la estrategia
protectora con Vt bajos debería aplicarse a todos los pacientes con LPA y
SDRA, independientemente de la patología que ha ocasionado el
SDRA y de los factores de riesgo presentes. Hay que puntualizar no
obstante que la existencia
de grupos reducidos de pacientes con un determinado factor de riesgo podría
explicar la ausencia de resultados significativos cuando se comparan entre
sí, pudiendo representar un porcentaje no desdeñable de falsos negativos.
Jose
Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome de Distress Respiratorio Agudo, Lesión pulmonar aguda,
Ventilación mecánica, Mortalidad.
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