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Riesgo
de eventos tromboembólicos tras revertir la anticoagulación en pacientes
con válvulas cardíacas metálicas
Artículo
original:
Ananthasubramaniam K, Beattie JN, Rosman HS, Jayam V, Borzak S. How safely and for how long can warfarin therapy be withheld in prosthetic
heart valve patients hospitalized with a major hemorrhage?. Chest 2001;
119: 478-484.
Introducción:
En los pacientes con válvulas metálicas cardiacas anticoagulados con
dicumarínicos para prevenir fenómenos tromboembólicos, son
relativamente frecuentes las complicaciones hemorrágicas, aún con
niveles de anticoagulación en rango terapéutico. En aquellos pacientes
que acuden al hospital por un episodio de sangrado mayor, es preciso
revertir esta anticoagulación; sin embargo existen pocos datos publicados
acerca de la seguridad de este procedimiento y siempre surge la duda de en
qué momento se debe reiniciar la anticoagulación.
Resumen:
Estudio retrospectivo de cohortes, en pacientes ingresados en un único
centro por un episodio de hemorragia mayor (definida como cualquier
episodio de sangrado que requiere revertir la anticoagulación con dicumarínicos,
bien con vitamina K bien con plasma fresco congelado y transfusión de algún
concentrado de hematies) y anticoagulados previamente por portar una válvula
cardiaca metálica. Se estudian 28 pacientes (12 válvula mitral; 12 válvula
aórtica; 4 mitral y aórtica), de los que 10 además tienen fibrilación
auricular crónica. Cinco pacientes
tienen al ingreso tiempo de coagulación por encima del rango terapéutico.
En veinticinco pacientes el foco de hemorragia fue gastrointestinal, en
dos intracraneal, y uno presentó un hematoma subdural. Cuatro pacientes
fallecieron, todos en relación con el episodio de sangrado. En cinco
pacientes se revirtió la anticoagulación con vitamina K, y en siete con
plasma. El tiempo medio que se mantuvo a los pacientes sin anticoagulación
fue de 15 ±
4
días (28% de ellos más de tres semanas). No se objetivó ninguna complicación
tromboembólica, ni sobre las válvulas ni cerebral.
Comentario:
Este estudio a pesar de sus limitaciones, citadas en el propio estudio,
motivadas por un diseño retrospectivo y un número relativamente bajo de
pacientes, es de interés porque intenta responder a una cuestión
habitual en la clínica (también en UCI) de la que existen muy pocos
datos en la literatura. Un dato muy interesante además de la relativa
seguridad del procedimiento de revertir la anticoagulación en este tipo
de pacientes, es que en los seis meses siguientes a reiniciar la
anticoagulación en los pacientes con hemorragia gastrointestinal, 10 de
19 pacientes volvieron a tener un episodio de sangrado de la misma
localización. Los datos de este estudio obligan a plantearse la realización
de estudios prospectivos para evaluar el momento óptimo de reinicio de
anticoagulación en pacientes con episodio de sangrado grave y también si
es preciso en los pacientes anticoagulados que presentan hemorragia
gastrointestinal el cambiar las pautas de anticoagulación o bien realizar
tratamientos más agresivos que prevengan el posible resangrado.
Federico
Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2001.
Enlaces:
- Resumen Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy. Chest
2001; 119 (1; suppl) (texto completo gratis en enero 2002). Quick
Reference Guide for Clinicians: PDF
780K, Text,
Palm
- AHA/ACC Pocket Guidelines: Management of Patients with
Valvular Heart Disease (PDF)
- AHA/ACC Guidelines for the Management of
Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. Circulation
1998; 98:
1949-1984. PDF
(284K) HTML
- Guías Sociedad Española de Cardiología:
Tratamiento antitrombótico.
Rev Esp Cardiol 1999; 52: 801-820. HTML
/ PDF
- Guías Sociedad Española de Cardiología: Valvulopatías.
Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1209-1278. HTML
/ PDF
Palabras clave:
Anticoagulantes orales, Hemorragias, Tromboembolismo, Prótesis valvular
cardiaca.
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