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Aislamientos
y resistencias en Cuidados Intensivos: un programa de vigilancia
multicéntrico europeo
Artículo
original: Fluit
AC, Verhoef J, Schmitz FJ and the European SENTRY participants. Frequency
of isolation and antimicrobial resistance of Gram-negative and Gram-positive
bacteria from patients in Intensive Care Units of 25 European University
Hospitals participating in the European arm of the SENTRY Antimicrobial
Surveillance Program 1997-1998. Eur
J Clin Microbiol Infect Dis 2001; 20: 617-625.
Introducción:
Los pacientes críticos están expuestos a tratamientos y sistemas
de monitorización invasivos que favorecen la adquisición de un mayor número
de infecciones intrahospitalarias comparado con los pacientes ingresados
en salas de hospitalización convencional. Además de una mayor incidencia
de infecciones, la presencia de bacterias multiresistentes a los antibióticos
es también mayor debido tanto a la presión antibiótica a la que están
sometidos estos pacientes como a la elevada frecuencia de infecciones
cruzadas, originándose en estas áreas de críticos la mayor parte de las
epidemias intrahospitalarias. Los patógenos responsables de estas
infecciones varían entre paises e incluso entre hospitales. El
conocimiento de los patógenos y resistencias antibióticas es de suma
importancia para poder iniciar el tratamiento antibiótico empírico con
garantías.
Resumen:
Se evalúan los 3.981 aislamientos procedentes de pacientes
ingresados en 25 UCIs de Hospitales Universitarios Europeos que aportaron
datos al estudio SENTRY (que incluía tambien datos de hospitales
Norteamericanos y de Canadá). Se analizaron infecciones intra y
extrahospitalarias y solo bacteriemias, neumonías, infecciones urinarias
y de partes blandas. Los patógenos más frecuentes fueron S.aureus,
P.aeruginosa, E.coli,
estafilococos coagulasa-negativa (ECN), Enterobacter
spp, H.influenzae, S.pneumoniae
y E.faecalis. Un 39% de los S.aureus
fueron resistentes a la meticilina y todos sensibles a linezolid y
vancomicina. Todos los E.faecalis
fueron sensibles a la vancomicina y más del 90% a la ampicilina. Los
antibióticos más sensibles para P.aeruginosa
fueron amikacina (87%), piperacilina/tazobactam (85%), meropenem (84%) y
cefepima (83%). Las cepas de E.coli
fueron todas susceptibles a carbapenems y el 99% a ceftriaxona, cefepima y
amikacina. Las cepas de Enterobacter
spp, fueron altamente susceptibles a los carbapenems, cefepima y amikacina.
Un 68% de las cepas de neumococo fueron resistentes a penicilina (parcial
o altamente resistentes) y el 100% sensibles a las nuevas fluoroquinolonas
y vancomicina.
Comentario:
Los datos aportados en este artículo confirman que P.aeruginosa
es el patógeno Gram-negativo más importante en las infecciones
intrahospitalarias en las UCIs y que es el auténtico problema a la hora
de escoger el tratamiento antibiótico, dado que según los datos del
estudio, ningún antibiótico alcanza una sensibilidad > 90%, lo que
apoya que en el caso de sospechar la implicación de P.aeruginosa
en una infección, es aconsejable utilizar tratamiento combinado. Por otro
lado, y en relación a los Gram-positivos confirma que por el momento en
nuestro entorno no existen el problema del enterococo resistente a la
vancomicina y que el porcentaje de S.aureus
resistentes a la meticilina se situa alrededor del 40%. También es
importante reseñar la sensibilidad del neumococo (incluido los
resistentes a la penicilina)
a las nuevas fluoroquinolonas. Sin embargo, no hay que olvidar que los
datos que aporta este estudio son generales a nivel Europeo y que no
pueden sustituir a la vigilancia epidemiológica propia de cada país,
hospital y UCI a la hora de conocer las resistencias antibióticas de los
patógenos propios de su entorno y establecer sus pautas de tratamiento
antibiótico empírico, ya que las diferencias individuales pueden ser
considerables.
Jordi
Vallés Daunis
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Infección nosocomial, Cuidados Intensivos, Resistencia a antimicrobianos.
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