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Antibioterapia
en las exacerbaciones de la EPOC que requieren ventilación mecánica
Artículo
original: Nouira S, Marghli S, Belghith M, Besbes L, Elatrous S,
Abroug F. Once daily oral ofloxacin in chronic obstructive pulmonary
disease exacerbation requiring mechanical ventilation: a randomised
placebo-controlled trial. Lancet 2001; 358: 2020-2025.
Introducción: Aunque muchas guías clínicas
recomiendan el uso de antibióticos en las exacerbaciones de la EPOC, su
efectividad no está clara. En los 11 estudios clínicos aleatorizados que
cita la guía del 2001 del ACP por ejemplo, sólo se encuentra un discreto
beneficio en pacientes seleccionados y, si bien ese beneficio parece ser
mayor en los pacientes más graves, esa gravedad se ha categorizado sólo
desde el punto de vista clínico. Por otro lado, esos estudios se
realizaron en su mayoría antes de la emergencia de los patógenos
multirresistentes con los que nos enfrentamos hoy día. Aún así, la
administración empírica y profiláctica de antibióticos de amplio
espectro a los pacientes con EPOC sometidos a ventilación mecánica es
una práctica corriente, aunque no esté apoyada en evidencias claras.
Este ensayo se diseñó para probar la efectividad del ofloxacino en esta
indicación.
Resumen: Se estudiaron prospectivamente 93
pacientes que fueron aleatoriamente asignados a dos grupos. Uno recibió
400 mg diarios de ofloxacino por vía oral o por sonda de alimentación y
otro placebo. El estudio fue doble ciego. Los criterios de inclusión
fueron exacerbación de EPOC previamente diagnosticada que requería
ventilación mecánica, no haber recibido antibióticos en los 10 días
previos y no tener infiltrados en la placa de tórax. El objetivo final
primario fue la muerte en el hospital, la necesidad de una nueva tanda de
antibióticos, y la combinación de ambos. Todos los pacientes fueron
ventilados incialmemente de modo no invasivo, aunque hubo una alta tasa de
fracasos de esta técnica (80% de los casos). 2 pacientes (4%) del grupo
tratado y 10 del grupo placebo (22%) murieron durante su estancia en el
hospital (reducción del riesgo absoluto del 17,5%, IC 95% 4,3-30,7,
p=0,01). La frecuencia combinada de muerte más necesidad de nuevos antibióticos
fue significativamente menor en el grupo del ofloxacino (45,9%, 29,1-62,7,
p<0,0001). La duración de la ventilación mecánica y de la estancia
hospitalaria trambién fueron significativamente menores en el grupo del
ofloxacino (4,2 días, IC 95% 2,5-5,9 y 9,6 días, 3,4-12,8,
respectivamente), así como la tasa de fracaso de VMNI y de neumonías
nosocomiales.
Comentario:
los autores no dan detalles sobre los motivos de elección de ese antibiótico
en particular, ni de porqué se utilizó la vía oral y no la intravenosa,
más habitual en pacientes críticamente enfermos. No obstante parece lógica
la elección de un antibiótico de última generación, de amplio espectro
y de una familia, las fluoroquinolonas, aún no tan afectada como otras
por la aparición de gérmenes resistentes. Esta elección, no obstante,
puede no ser igualmente acertada en todas las UCIs y probablemente un
tratamiento de este tipo deba basarse más en el conocimiento de la flora
de cada unidad y de las frecuencias relativas de cada germen en la
comunidad más que en un estudio como éste, con un antibiótico en
particular.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2001.
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Palabras clave:
EPOC, Antibioterapia, Mortalidad.
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