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Papel del ecocardiograma transtorácico en la embolia pulmonar
masiva
Artículo original:
Vieillard-Baron
A, Page B, Augarde R, Prin S, Qanadli S, Beauchet A, Dubourg O, Jardin F.
Acute cor pulmonale in massive pulmonary embolism: incidence,
echocardiographic pattern, clinical implications and recovery rate. Intensive
Care Med 2001; 27: 1481-1486.
Introducción:
La
fibrinolisis solo ha mostrado beneficios
hemodinámicos y angiográficos a corto plazo cuando se compara con la
heparina en
el tratamiento de la embolia pulmonar, y su uso se reserva para pacientes
con inestabilidad hemodinámica. Se ha sugerido
que el hallazgo de cor pulmonale agudo mediante la ecocardiografía transtorácica
(ETT),
técnica ampliamente disponible, podría identificar los casos de mal
pronóstico que se podrían beneficiar de fibrinolisis, aun en ausencia de
compromiso hemodinámico evidente.
Resumen:
En
un estudio retrospectivo se recogieron todos los casos de embolia pulmonar
masiva (EPM) sin enfermedad cardiopulmonar previa diagnosticados a lo
largo de diez años en un centro hospitalario. La EPM se definió como el
hallazgo de al menos dos arterias lobares ocluídas mediante
arteriografía pulmonar, autopsia o TAC helicoidal. Se definió el cor
pulmonale agudo (CPA) por el hallazgo en ETT de
dilatación de ventrículo derecho y disquinesia septal, y el
fallo circulatorio como la presencia de hipotensión con necesidad de
soporte vasoactivo tras expansión de volumen. De 161 pacientes con EPM,
39% no tenían CPA, y tuvieron una mortalidad del 3% (en ningún caso
relacionada a la EPM), y el 61% sí tenían criterios ecocardiográficos de
CPA, con una mortalidad del 23%. Casi todas las muertes en este grupo se
produjeron en las primeras 3 horas. Los casos de CPA se dividieron en tres subgrupos: sin
fallo circulatorio (32 casos, mortalidad 3%), con fallo circulatorio sin
acidosis metabólica (32 casos, mortalidad 3%) y con fallo circulatorio y
acidosis metabólica, definida por un déficit de bases > 5 mEq/l (34
casos, mortalidad 59%). Mediante regresión logística se determinó que
ni la presencia de CPA en ETT ni el fallo circulatorio eran predictores
independientes de muerte, pero sí lo era la presencia de acidosis
metabólica.
Comentario:
Los hallazgos del estudio indican que en
sujetos sin enfermedad cardiopulmonar previa ni la existencia de embolia
pulmonar masiva por criterios radiológicos, ni la presencia de
disfunción ecocardiográfica de ventrículo derecho ni siquiera la
presencia de fallo circulatorio moderado (sin acidosis metabólica)
indican mal pronóstico, por lo que en estos casos sería difícilmente
justificable la fibrinolisis. Solo en los casos de fallo circulatorio con
acidosis metabólica se podría plantear la fibrinolisis como alternativa
al tratamiento con heparina. No obstante, el estudio no tiene en cuenta
otros desenlaces distintos a la mortalidad hospitalaria, que pueden tener
importancia en sujetos previamente sanos, y sus hallazgos no pueden
extrapolarse a pacientes con reserva cardiovascular más limitada.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease.
Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy. Hyers TM,
Agnelli G, Hull RD, Morris TA, Samama M, Tapson W, Weg JG. Chest
2001; 119: 176S-193S. [Texto
completo] [PDF]
- Guidelines
on Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. Task
Force of the European Society of Cardiology. Eur
Heart J 2000; 21: 1301-1336. PDF
- Tromboembolismo e hipertensión pulmonar.
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología.
Rev Esp Cardiol 2001: 54: 194-210. HTML
/ PDF
Palabras clave:
Embolia pulmonar, Cor pulmonale agudo, Ecocardiograma transtorácico, Fibrinolisis,
Pronóstico, Tratamiento.
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