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La nutrición enteral continua altera el vaciamiento de la vesícula
biliar en los lactantes
Artículo original: Jawaheer
G, Shaw NJ, Pierro A. Continuous enteral feeding impairs gallbladder
emptying in infants. J Pediatr 2001; 138: 822-825.
Introducción: La nutrición enteral continua es el método de
alimentación más utilizado en los niños críticamente enfermos.
La nutrición enteral continua tiene como principal ventaja sobre
la discontinua su mejor tolerancia, produciendo menos distensión
abdominal, por lo que es la técnica
más empleada en los pacientes más graves. Varios estudios han demostrado
que la nutrición parenteral disminuye el vaciamiento de la vesícula
biliar, favoreciendo el acúmulo de barro biliar y el desarrollo de
colestasis. Sin embargo se conocen pocos datos sobre la influencia de la
nutrición enteral continua sobre el vaciamiento de la vesícula biliar.
Los pocos estudios realizados en adultos ofrecen resultados
contradictorios.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo cruzado en 15 neonatos a
los que se administró alimentación enteral
inicialmente en bolos por sonda orogástrica o nasogástrica, después
3 días en enteral continua y por fín 4 días en bolos, administrándose
en todos la misma fórmula de alimentación para prematuros. Se estudió
el tamaño y la contracción de la vesícula biliar (índice de contracción:
volumen de vesícula biliar base – volumen mínimo postrandial
/ volumen base x 100) mediante
ultrasonidos antes y a los 15, 30, 45 y 60 minutos después del bolo de
alimentación, y a los 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150 y 360 minutos de
empezar la nutrición enteral continua. El
volumen de la vesícula biliar aumentó de forma significativa al pasar de
nutrición en bolos a continua (p< 0,001) y volvió a disminuir al
volver a pasar a nutrición en bolos (p< 0,001), mientras que el índice de contracción
pasó de 65,2 % en bolos, a 2,7 % a las 24 horas de la enteral
continua (p< 0,001) y
volvió a la situación basal 68,9 % al reiniciar la enteral en bolos.
Comentario: Este es el primer estudio en neonatos
que compara la influencia de la nutrición enteral continua o intermitente
sobre el vaciamiento de la vesícula biliar. Aunque el trabajo solo
analiza 15 pacientes, su diseño permite utilizar a cada paciente como su
control y demuestra claramente que la nutrición intermitente se relaciona
con un menor volumen de la vesícula biliar que la continua. Aunque los
hallazgos de este estudio orientan a que la administración de la nutrición
en bolos produce una mejor función
de la vesícula biliar deben realizarse nuevos
estudios que relacionen el tamaño de la vesícula biliar con la aparición
de complicaciones como barro biliar o colestasis.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
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Palabras clave:
Nutrición enteral, Vaciamiento biliar, Pediatría, Lactantes.
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