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rtPA como tratamiento de la obstrucción de catéteres venosos
centrales en niños
Artículo original:
Jacobs BR, Haygood M, Hingl J. Recombinant tissue plasminogen activator in
the treatment of central venous catheter occlusion in children. J Pediatr 2001; 139: 593-595.
Introducción: Una de las
complicaciones más frecuentes de los catéteres venosos centrales es la
obstrucción, que ocurre en el 25 % de los mismos. El riesgo es mayor
cuando el flujo de líquidos administrado por la luz del catéter es bajo,
como ocurre generalmente en neonatos y lactantes. El tratamiento inicial
de la obstrucción del catéter es la fibrinolisis con urokinasa, ya que
tiene menor riesgo y es más barata que la sustitución del catéter. Sin
embargo, este fármaco ha sido retirado de algunos países como EEUU, por
lo que se están buscando otras alternativas.
Resumen: Se realizó un
estudio prospectivo para analizar la eficacia del activador tisular
recombinante del plasminógeno (rtPA) en catéteres centrales colocados en
niños durante un periodo de 15 meses. Se detectaron 320 oclusiones de catéteres
centrales (tunelizados, no tunelizados, insertados periféricamente, con
reservorio subcutáneo o de diálisis),
completas (imposibilidad de aspirar e infundir) o parciales
(imposibilidad de aspirar y dificultad para infundir), en 228 niños, con
rango de 4 días a 18 años. Todas
las obstrucciones fueron tratadas con una solución de rtPA de 1 mg/ml
preparada en farmacia, infundiéndose un volumen igual al de la luz del
catéter más un 10 %. Esta dosis correspondió a 0,02-0,03 mg/kg.
La dosis se repitió hasta dos veces con intervalos de 20 minutos
si con la primera no se consiguió la permeabilidad del catéter.
Con la primera dosis se consiguió la permeabilidad del catéter en
el 71,3 % de los casos, porcentaje que aumentó al 86,8 % y 90,6 % con la
segunda y tercera dosis. No hubo diferencias en la eficacia del rtPA entre
los catéteres tunelizados o no tunelizados. El 2,8 % de los catéteres
tuvieron que ser sustituidos. No se observaron efectos secundarios a la
administración de rtPA. El coste por dosis de rtPA fue de 58 dólares,
que es similar a la de una dosis de urokinasa
(56 dólares).
Comentario: Este es el primer
trabajo que analiza la eficacia del rtPA en la obstrucción de catéteres
centrales en niños. Sus resultados en una muestra suficientemente amplia
y variada de catéteres demuestran la eficacia de este fármaco sin
encontrar efectos secundarios. Con la solución
utilizada por los autores el coste del tratamiento es similar al de
la urokinasa. Sin embargo, al no ser un estudio comparativo no se puede
valorar si existe alguna ventaja sobre la urokinasa, que es el tratamiento
utilizado generalmente en nuestro país.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
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Palabras clave:
Cateterización venosa central, Complicaciones, Obstrucción, Fibrinolisis,
rtPA, Tratamiento, Pediatría.
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