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Puntuación del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica en
el paciente traumatizado
Articulo original: Malone
DL, Kuhls D, Napolitano ML, Mc Carter R, Scalea T. Back to Basics:
Validation of the Admission Systemic Inflammatory Response Syndrome Score
in Predicting Outcome in Trauma. J Trauma 2001; 51: 458-463.
Introducción:
Se
han utilizado distintos sistemas de puntuación (como el Injury
Severity Score [ISS], APACHE-II, APACHE-III, ICISS y TRISS) por su
capacidad pronóstica en pacientes politraumatizados. Sin embargo, son
sistemas cuyo cálculo requiere tiempo, y algunos de los datos necesarios
no están disponibles incluso hasta el alta del paciente. La puntuación
del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (pSRIS),
integrada por 4 variables (temperatura, frecuencia cardiaca, cifra
de leucocitos y frecuencia respiratoria), tiene valor pronóstico en
el paciente traumatológico, aunque existe poca información sobre lo que cada variable independiente aporta
en la valoración global.
Resumen:
Los
autores analizan de forma prospectiva una cohorte de 7.602 pacientes
traumatológicos. La pSRIS se calculó al ingreso,
considerándose una puntuación ³
2 diagnóstica de SRIS. Mediante
el ISS se cuantificó la extensión y severidad de las lesiones,
estratificando los datos en tres grupos según la puntuación total: £15,
16-29, y ³30;
se establecieron tres grupos
de edad (18-45, 46-65 y >65 años). La mortalidad aumentó con la pSRIS
(0,42%; 1,41%; 4%; 8% y 12% con pSRIS de 0; 1; 2; 3 y 4 respectivamente).
La mortalidad estratificada por la puntuación ISS en el grupo de edad de
18-45 años aumentó del 0,01% en el grupo de lesiones leves (ISS £
15), a 6% en las moderadas (ISS de 16-29), y 24,3% en las graves (ISS ³
30). La mortalidad fue mayor con diagnóstico de SRIS en los grupos con
lesiones moderadas y severas. Se encontraron hallazgos similares para las
edades entre 46 a 65 años. El ingreso en UCI fue más frecuente cuantos
más puntos SRIS hubo (3,9%; 7,9%; 21,6%; 32,3% y 39,2% con 0;
1; 2; 3 y 4 puntos respectivamente). El análisis logístico confirmó que
la pSRIS al ingreso fue un predictor independiente
del ingreso en UCI. La pSRIS
³
2 aumentó en 5-10 veces el riesgo relativo de ingreso en UCI; la
temperatura (hipertermia o hipotermia) fue la variable más predictiva de mortalidad (RR 3,43-7,65) y la cifra de leucocitos (>
12.000 mm3)
de estancia hospitalaria (RR 1,98).
Comentario:
Los
autores nos aportan información de un número importante de pacientes
traumatizados con un método sencillo y rápido de puntuación, utilizando variables
fáciles de obtener al ingreso, que podría ser incorporado en la
valoración inicial
de los pacientes traumatizados. La puntuación SRIS podría ayudar en la
decisión del ingreso en UCI, siendo la
temperatura la variable independiente con mayor valor predictivo en
cuanto a mortalidad.
Encarna
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, Politrauma, Pronóstico.
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publicación
Puntuación SRIS
| Variable |
Puntuación |
| Fiebre > 38ºC ó hipotermia <
36ºC |
1 |
| Taquicardia (FC > 90 lpm) |
1 |
| Taquipnea (FR > 20 rpm ó paCO2
< 32 mmHg |
1 |
| Leucocitosis > 12.000/mm3
ó leucopenia < 4.000/mm3 ó 10% cayados |
1 |
| Puntuación máxima total: |
4 puntos |
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