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Tomografía computarizada helicoidal en el traumatismo intestinal y
mesentérico
Artículo
original: Killeen K, Shanmuganathan K, Poletti P, Cooper C, Mirvis SE. Helical
computed tomography of bowel and mesenteric injuries. J Trauma. 2001; 51:
26-36.
Introducción:
El
traumatismo abdominal se asocia hasta en un 5% con lesiones intestinales y
mesentéricas. Los signos clínicos son tardíos, y los datos aportados por la tomografía
computarizada helicoidal (TC)
son controvertidos. El objetivo del estudio es valorar su rentabilidad
diagnóstica en el manejo conservador del politraumatizado.
Resumen:
Los
autores analizan 150 pacientes con traumatismo intestinal o mesentérico
durante un periodo de 4 años. Se realiza TC en las 2 horas iniciales al
ingreso, siendo posteriormente los datos correlacionados con los hallazgos
quirúrgicos. Las lesiones intestinales en TC fueron quirúrgicas si se objetivaba: aire extraluminal, material
de contraste oral extraluminal y líquido libre moderado-severo sin
evidencia de lesiones de órganos sólidos; las lesiones mesentéricas
fueron quirúrgicas si hubo evidencia de sangrado activo o extravasación
de contraste dentro del mesenterio, o engrosamiento de la pared intestinal
asociado a hematoma mesentérico. Se
diagnosticaron 74 pacientes con lesiones intestinales por TC o laparotomía
exploratoria, siendo 25 pacientes quirúrgicos (TC positiva 23, negativa
2), en 13 no se objetivaron lesiones quirúrgicas (TC positiva 12,
TC negativa 1) y hubo
7 pacientes falsos positivos.
Los resultados de la TC para detectar lesiones quirúrgicas intestinales vs
no quirúrgicas fueron: S= 92%, E=97%, VPN= 96% y VPP= 96%. El hallazgo de
material de contraste fue el signo más específico de perforación
intestinal (E=100%, S=8%). 76
pacientes se diagnosticaron de lesión mesentérica por cirugía o TC. En 39 se
realizó laparotomía exploratoria, siendo quirúrgicos 27
(CT positivo 10, CT negativo17), en 8 no se objetivó lesión quirúrgica (TC positivo 7, negativo 1) y 4 pacientes fueron falsos
positivos. El valor de la CT en discriminar las lesiones mesentéricas
quirúrgicas vs no quirúrgicas fue: S= 37%, E= 96%, VPN 73% y VPP 83%. La
presencia de sangrado activo fue el signo más específico de indicación
quirúrgica (E=100%, S=19%).
Comentario:
El
estudio nos aporta información sobre el valor diagnóstico de la TC en
las lesiones intestinales y mesentéricas, así como la indicación quirúrgica
en este tipo de traumatismos, siendo la rentabilidad de la TC menor en las
lesiones mesentéricas aisladas. Existen limitaciones en el estudio al ser
retrospectivo, y los resultados solo
se correlacionan en un 44% con los hallazgos
intraoperatorios. Sin embargo, el estudio incluye un elevado número de pacientes y los datos aportados por
la TC ayudan al clínico en el manejo conservador de este tipo de lesiones.
Encarna
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
Enlaces:
Palabras clave: TC
helicoidal, Traumatismo intestinal, Traumatismo mesentérico, Diagnóstico.
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