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Avances en el control de la infección nosocomial multirresistente en
Intensivos: desde la detección hasta la intervención
Artículo
original: Álvarez-Lerma F, Gasulla M, Abad V, Pueyo MJ, Tarragó E.
Efectividad del aislamiento de contacto en el control de bacterias
multiresistentes en un servicio de Medicina Intensiva. Enferm Infecc
Microbiol Clin 2002; 20: 57-63.
Introducción:
Se
considera en la actualidad fuera de toda duda la necesidad de instaurar
programas de control epidemiológico de la flora presente en UCI, dada la
correlación existente entre la etiología de las infecciones
nosocomiales y la flora patógena endémica local, así como la
sobremortalidad que conlleva el fracaso primario de la antibioterapia empírica
iniciada. De la misma forma, parece haber acuerdo en la necesidad de
detectar brotes epidémicos, para establecer las medidas de control
epidemiológico pertinentes.
Resumen:
Este
estudio prospectivo tuvo por objeto detectar y definir las infecciones
ocasionadas por patógenos multirresistentes (PM), el perfil de los
pacientes donde asentaron y demostrar la eficacia del conjunto de medidas
de aislamiento tomadas, encaminadas a evitar su diseminación. Se
realizó durante 16 meses en una UCI medicoquirúrgica de 14 camas,
perteneciente a un hospital universitario de 450 camas, por un equipo de
trabajo de 4 enfermeras y un médico intensivista. La arquitectura de la
unidad está en consonancia con las recomendaciones actuales de la ESICM.
Las medidas de aislamiento de contacto tomadas fueron las recomendadas
por la Conselleria de Sanitat de l’Institut Catalá de la Salut. Se
aislaron 55 pacientes de 362 ingresados (15%) durante una media de 18 días.
La edad media fue 68 años y el SAPS II 41 puntos. La media de estancia
previa al aislamiento fue 44 y 23 días (hospital y UCI respectivamente).
Todos los pacientes habían recibido antibióticos previamente, y eran
portadores de catéter venoso central y sonda de Foley. Mas de la mitad
eran EPOC y una quinta parte diabéticos. Los PM aislados (definidos como
la bacteria que desarrolla resistencia a una o más familias de antibióticos
ante los que se consideraba susceptible) fueron 17 pseudomonas aeruginosa,
17 staphylococcus aureus meticilin-resistente (MRSA), 15 stenotrophomonas
maltophilia, 4 acinetobacter baumannii y 2 enterobacterias productoras de
BLEAS, siendo la fuente predominante la respiratoria (87%). El 71% de los
PM fueron nosocomiales intra-UCI, el 18% nosocomiales extra-UCI y el 11%
comunitarios (100% MRSA). Actuaron como colonizantes el 74% de
aislamientos (82% de MRSA y 87% de stenotrophomonas). La finalización del
aislamiento fue a partes iguales entre fallecimiento, alta de Intensivos y
erradicación del PM. El aislamiento más prolongado fue para pseudomonas y
acinetobacter (21 y 23 días respectivamente). La mortalidad hospitalaria fue
del 64% (35 pacientes), no habiendo diferencias entre PM colonizantes e
infectantes.
Comentario:
Hace
pocos meses, una excelente revisión sobre multirresistencia en
Intensivos, enfatizaba sobre la encrucijada de caminos que significan
estas unidades en la dinámica del hospital. Tanto el tipo de pacientes
(debilitados y pluri-invadidos), como la naturaleza de las maniobras terapéuticas
que precisan (muchas veces de carácter invasor y urgente), así como la
diversidad de profesionales implicados en su manejo diario, la procedencia
desde otras salas del hospital (flora endógena alterada), el motivo de
ingreso en UCI (estadío avanzado de su patología, fracaso terapéutico,
yatrogenia, aparición evolutiva de fallas orgánicas, instrumentaciones
frecuentes) y la política antibiótica utilizada, son motivos sobrados
para justificar la alta incidencia de aislamientos (tanto colonizaciones
como infecciones) de PM, precisando una respuesta, que no debe quedar solo
en documentar el evento, sino propiciar una intervención enérgica que
promueva la curación, impida la diseminación de la infección por el
resto del hospital, y al mismo tiempo, entorpezca o anule las causas por
las que apareció dicha multirresistencia.
Miguel
Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2002.
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Palabras clave:
Resistencia a antibióticos, Aislamiento de contacto, Prevención.
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