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Utilización de catéter arterial pulmonar y mortalidad
Artículo
original: Rhodes A, Cussack RJ, Newman PJ, Grounds RM, Bennet ED. A
randomised, controlled trial of the pulmonary artery catheter in
critically ill patients. Intensive Care Med 2002; 28: 256-264.
Introducción:
Habitualmente se acepta que el empleo del catéter de arteria pulmonar
(CAP) mejora la capacidad de
decisión terapéutica y por tanto debe disminuir la mortalidad. Sin
embargo, diversos trabajos han mostrado una mayor mortalidad en
pacientes con CAP en comparación con los que no lo recibieron. Varios
intentos de llevar a cabo estudios aleatorizados han tropezado con
reticencias por parte de los médicos responsables basadas en
consideraciones éticas. Por otro lado, es
difícil determinar la influencia directa del CAP en el pronóstico de los
pacientes críticos.
Resumen:
En un hospital inglés se llevó a cabo un estudio piloto, aleatorizado, no
ciego y prospectivo con (n = 95) o sin la utilización
(n = 106) del CAP. El objetivo principal fue estudiar la mortalidad
a los 28 días analizada por intención de tratar. Además del estado al
alta se midieron la gravedad, las alteraciones metabólicas y los
requerimientos de inotrópicos durante los cinco primeros días. No hubo diferencias generales
entre los grupos, salvo que el grupo con CAP tenía una puntuación APACHE II y una mortalidad
esperada menores. No hubo complicaciones derivadas de la utilización de
CAP, pero estos pacientes recibieron más infusión de volumen y tuvieron
más trombopenia y fracaso renal. La mortalidad fue de 47,9% en el grupo
de CAP y 47,6% en el control. Los autores concluyen que es ético realizar
estudios aleatorizados más amplios y que la utilización de CAP no se
asocia con mayor mortalidad.
Comentario:
Habría que preguntarse si el estudio tiene suficiente poder estadístico
como para llegar a conclusiones respecto a la mortalidad, que en ambos grupos es
de casi el 50%. En opinión del comentario editorial
que acompaña al artículo, para detectar una reducción de la mortalidad
del 4% se requieren 4.700 casos estudiados. La segunda cuestión es si
podemos hacernos la pregunta contraria: la utilización de catéter de
arteria pulmonar en pacientes críticos no se asocia con aumento de la
mortalidad, pero tampoco de reducción. ¿Entonces para qué vale? La
cuestión no queda zanjada con este artículo, cuyos autores recalcan que
no está diseñado para evaluar los usos del CAP, y todos somos conscientes de que
aparte de la mortalidad influyen otras consideraciones en el empleo o no de CAP en pacientes críticos, como nuestras propias
rutinas, la docencia, nuestra experiencia personal, estudios, etc. Ante la
duda, utilizar el sentido común.
Pedro
Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Catéter de Swan-Ganz, Pacientes críticos, Mortalidad.
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