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Fracaso de la extubación
después de cirugía cardiaca en niños pequeños: prevalencia,
patogénesis y factores de riesgo
Artículo
original: Harrison AM, Cox AC, Piedmonte M,
Drumond-Webb JJ, Mee RB. Failed extubaion after cardiac surgery in young
children: Prevalence, pathogenesis and risk factors. Pediatr Crit Care Med
2002; 3: 148-152.
Introducción: La mayor parte de los niños sometidos a cirugía
cardiaca requieren ventilación mecánica en el postoperatorio. La cirugía
cardiaca supone una alteración de la integridad de la pared torácica por
la toracotomía y/o esternotomía que altera la dinámica muscular
respiratoria y puede prolongar la necesidad de ventilación mecánica. Por
otra parte, la ventilación mecánica con presión positiva puede
interferir con la hemodinámica del paciente, por lo que, siempre que sea
posible, es recomendable realizar una extubación rápida. Sin embargo, el
fracaso de la extubación puede ir acompañado de un aumento de
morbimortalidad.
Resumen: El objetivo del trabajo fue estudiar prospectivamente los
resultados de un protocolo de extubación precoz
en 212 niños menores de 36 meses sometidos a cirugía cardiaca y
analizar los factores de riesgo de fracaso de la extubación. Se realizó
la extubación cuando el paciente mantenía un estado adecuado de
conciencia con reflejos de vía aérea, sin trabajo respiratorio, con fuga
alrededor del tubo endotraqueal y
una gasometría con un pH > 7,35, con PaCO2 < 45 mmHg y
adecuada oxigenación con FiO2 < 0,4, con una CPAP < 6
cmH2O y una presión de soporte < 8 cmH2O. Un 25,9
% fueron extubados a las 12 horas postcirugía, un 51,8 % a las 24 horas y
un 72,6 % a las 48 horas. Hubo un
fracaso de extubación, definida como la necesidad de reintubación
en las siguientes 24 horas a la extubación, en un 10 % de los
intentos (en un 8,9 % de las
extubaciones en las primeras 12 horas y un 12 % de las extubaciones
posteriores). Las causas más frecuentes de fracaso de extubación fueron la
insuficiencia cardiaca, la patología pulmonar y el edema de la vía aérea. En el análisis de los factores de
riesgo de fracaso de extubación el más importante fue la presencia de
hipertensión pulmonar (sensibilidad 0,83, y especificidad 0,75),
seguida del síndrome de Down y
la cirugía con parada circulatoria e hipotermia profunda. Otros factores
postoperatorios fueron la infección y la patología pulmonar.
Comentario: Este estudio muestra que un
50 % de los niños pequeños pueden ser extubados adecuadamente en las
primeras 24 horas de la cirugía
cardiaca con un aceptable porcentaje de reintubaciones, y que los
pacientes extubados en las primeras 12 horas no tienen mayor riesgo de
reintubación que los extubados posteriormente. La hipertensión pulmonar
parece ser el mayor factor de riesgo de fracaso de la extubación.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2002.
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Palabras clave:
Postoperatorio de cirugía cardiaca, Extubación, Pediatría.
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