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Ventilación de alta
frecuencia en niños sometidos a cirugía de Fontan
Artículo
original: Kornecki
A, Shekerdemian LS, Adatia
I, Bohn D. High-frequency oscillation in children after Fontan operation.
Pediatr Crit Care Med 2002; 3: 144-147.
Introducción: La cirugía de Fontan (establecimiento de una
comunicación directa entre el flujo venoso sistémico y el pulmonar
eliminando el ventrículo derecho) se utiliza en niños con cardiopatías
congénitas que tienen un corazón univentricular. En estos pacientes el
flujo sanguíneo pulmonar depende de la diferencia de presiones entre la
aurícula izquierda y el sistema venoso. En el periodo postoperatorio
todos los factores que aumenten las resistencias pulmonares (hipoxemia e
hipercapnia) o la presión intratorácica media (como la ventilación mecánica)
disminuyen de forma importante el flujo sanguíneo pulmonar y producen un
fracaso cardiaco derecho. Para evitar la repercusión de la ventilación mecánica en el
postoperatorio se recomienda realizar una extubación precoz, pero un
importante porcentaje de pacientes presentan bajo gasto cardiaco y
precisan ventilación mecánica prolongada. No se sabe qué tipo y
modalidad de ventilación son los más adecuados
en el postoperatorio de estos pacientes.
Resumen: Se realizó un estudio en 5 niños de 2,3 ± 0,3 años
sometidos a cirugía de Fontan en el postoperatorio inmediato y mientras
los pacientes estaban hemodinámicamente estables
para comparar los efectos de la ventilación convencional y la
ventilación oscilatoria de alta frecuencia sobre el gasto cardiaco y las
resistencias pulmonares. Cada modalidad de ventilación se programó para
alcanzar un pH de 7,35 a 7,40, una PaCO2 de 35 a 45 mmHg y una
PaO2 > 100 mmHg. Tras 30 a 40 minutos de ventilación
se realizó medición del gasto cardiaco mediante la técnica de verde de
indocianina, de las resistencias pulmonares, y gasometría arterial. Los
pacientes fueron ventilados inicialmente en SIMV por presión,
posteriormente en ventilación oscilatoria de alta frecuencia y por último
otra vez en SIMV por presión. Ambos tipos de ventilación fueron bien
tolerados, sin existir diferencias significativas en el gasto cardiaco ni
en las resistencias pulmonares, a pesar de que la presión media en la vía
aérea fue ligeramente superior 1-2
cm H2O.
Comentario: Este estudio, aunque realizado sobre un pequeño número
de pacientes, muestra que la ventilación de alta frecuencia es bien
tolerada en los niños sometidos a cirugía de Fontan hemodinámica y
respiratoriamente estables, y no altera el gasto cardiaco ni las
resistencias pulmonares. Son necesarios estudios que analicen su
influencia en los niños sometidos a cirugía de Fontan con alteración
hemodinámica y respiratoria y comparen sus efectos con la ventilación
con presión negativa, que en un trabajo ha logrado mejorar
significativamente el gasto cardiaco y reducir las resistencias
pulmonares.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2002.
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Palabras clave:
Ventilación de alta frecuencia, Cirugía de Fontan, Pediatría.
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