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Dosis para intubación de
rocuronio y rapacuronio
Artículo
original:
Kopman
AF, Klewicka MM, Neuman GG. Reexamined: The recommended endotracheal
intubating dose for nondepolarizing neuromuscular blockers of rapid onset.
Anesth Analg 2001; 93: 954-959.
Introducción: Se siguen explorando
nuevas alternativas farmacológicas para conseguir unas buenas condiciones
para facilitar la intubación orotraqueal. Los bloqueantes neuromusculares
no despolarizantes, rocuronio y rapacuronio, son buenas alternativas al
uso de succinil-colina, fármaco que puede provocar graves complicaciones.
Resumen: Los autores realizan un
estudio prospectivo, randomizado y ciego en el que evalúan las
condiciones de intubación en
100 pacientes que se someten a cirugía convencional. Se evalúan dichas
condiciones 75 segundos después de administrar 0,5 mg/kg de rocuronio, 1
mg/kg y 1,2 mg/kg de rapacuronio, o placebo a pacientes en los que se ha
inducido la anestesia con 12,5 mic/kg de alfentanil, y 2 mg/kg de propofol.
Se usa la escala habitual que clasifica la intubación como excelente,
buena, y pobre. Las condiciones de
intubación fueron consideradas excelentes en la mayoría de los pacientes
en los que se usó 0,5 mg/kg de rocuronio o 1,2 mg/kg de rapacuronio. Es
destacable que los autores, tras 10 pacientes, retiran el brazo de estudio en el que se usaba placebo (salino) por
las malas o imposibles condiciones para proceder a la intubación.
Los autores concluyen que con el uso de 1,5 ED dosis del rocuronio o
rapacuronio es suficiente para conseguir excelentes condiciones y por
tanto no es necesario el uso de al menos 2 veces la ED de estos fármacos
(como habitualmente se emplean).
Comentario: Dentro de las
muchas controversias en el manejo del paciente crítico se encuentra el
uso de fármacos para la inducción-intubación de estos pacientes.
Existen múltiples estudios en el ámbito anestésico que demuestran que
la intubación sin el uso de un BNM, es una técnica más difícil y con más complicaciones que cuando se usa un BNM. En el ámbito de nuestros
pacientes, prácticamente no hay estudios. Desde el punto de vista teórico
la dificultad es la misma e incluso mayor ya que se usan dosis de sedantes
inferiores, y por tanto niveles de anestesia menores, por la precaria
situación hemodinámica que tienen muchos pacientes. En España hasta el
35% de las UCIs no usan BNM para intubar: ¿cuál es el motivo?. Es
necesario la puesta en común de protocolos de actuación ante los
pacientes críticos.
Carlos
Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Intubación
orotraqueal, Rocuronio, Rapacuronio, Bloqueantes neuromusculares, Enfermos
críticos,
Tratamiento.
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