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Iloprost y sildenafilo: una
combinación eficaz en el tratamiento de la hipertensión arterial
pulmonar
Artículo
original:
Ghofrani HA, Wiedemann R, Rose F, Olschewski H, Schermuly RT, Weissmann N,
Seeger W, Grimminger F. Combination therapy with oral sildenafil and
inhaled iloprost for severe pulmonary hypertension. Ann Intern Med
2002; 136: 515-522.
Introducción: La
hipertensión arterial
pulmonar afecta a menudo a personas jóvenes e implica una importante
reducción en su esperanza de vida. El tratamiento de esta enfermedad
ofrece actualmente resultados decepcionantes. Las opciones terapéuticas
han resultado insatisfactorias, por su ineficacia, sus efectos adversos o
su dificultad de administración; por ejemplo, el óxido nítrico debe ser
inhalado de forma continua y el iloprost de seis a doce veces diarias para
resultar de utilidad.
Resumen: se
trata de un ensayo prospectivo en el que se incluyeron 30 pacientes con
hipertensión arterial pulmonar, de diferente etiología y siempre grave
(con clase funcional III o IV de la “New York Heart Association”,
NYHA). Todos los enfermos fueron sometidos a una prueba de vasodilatación
con óxido nítrico y 2,8 µg
de iloprost y, posteriormente, recibieron uno de los siguientes
tratamientos: 12,5 mg de sildenafilo oral, 50 mg de sildenafilo oral, 12,5
mg de sildenafilo oral más 2,8 µg de iloprost inhalado, o bien 50 mg de
sildenafilo oral y 2,8 µg de iloprost inhalado. Se midieron varios parámetros:
presiones arteriales sistémica y pulmonar, presión de oclusión de la
arteria pulmonar, gasto cardíaco, presión venosa central, saturación
arterial periférica de oxígeno y gases en sangre arterial y venosa
mixta. La vasodilatación más intensa (medida como la reducción en la
resistencia vascular pulmonar y el aumento en el índice cardíaco, máximos)
se obtuvo con la combinación del iloprost y la dosis más alta de
sildenafilo.
Comentario: El
sildenafilo es un inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa 5, una de las
enzimas implicadas en la rápida inhibición del efecto de los
prostanoides y del óxido nítrico, fármacos indicados en la terapia de
la hipertensión arterial pulmonar. Los datos aportados en este estudio
son esperanzadores. El sildenafilo es un potente vasodilatador pulmonar,
incluso en pacientes en los que el óxido nítrico no resulta muy eficaz.
Su acción es dependiente de la dosis suministrada y parece evidente que
su combinación con el iloprost resulta sinérgica. Las principales
objeciones al estudio son el escaso tamaño de la muestra y la ausencia de
seguimiento a largo plazo de los pacientes. También queda por dilucidar
si la causa de la hipertensión pulmonar influirá en la respuesta al
tratamiento.
Beatriz
Sánchez Artola
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2002.
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Palabras clave:
Hipertensión pulmonar, Vasodilatación, Iloprost, Sildenafilo, Tratamiento.
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