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Valor de la radiografía de
tórax en la evaluación del volumen intravascular
Artículo
original:
Ely EW, Haponik EF. Using the chest radiograph to determine intravascular
volume status. The role of vascular pedicle width. Chest 2002; 121: 942-950.
Introducción: Existe un renovado interés en la
medición tanto del volumen intravascular como del agua extravascular
pulmonar en el paciente crítico, tanto como índice pronóstico como para
valorar la evolución del paciente. Se han diseñado diferentes sistemas
que intentar sustituir al catéter de Swan-Ganz en esta medición, como
son el PICCO o la valoración de este volumen extravascular mediante técnicas
de imagen, fundamentalmente la TAC. Sin embargo existe una prueba que se
realiza prácticamente todos los días
en los pacientes críticos, que ha sido despreciada como herramienta para
esta evaluación por las diferencias en la apreciación interobsevador.
Resumen: En el presente artículo se realiza una
revisión de cómo se puede emplear la radiografía de tórax de forma
objetiva en esta evaluación. Así se hace referencia a índices objetivos
como son la medición del pedículo vascular (una medición de pedículo
vascular superior a 70 mm diferencia a aquellos pacientes con un alto
volumen intravascular de aquellos que lo tienen normal o bajo). La
correlación entre el tamaño del pedículo vascular y el volumen sanguíneo
total tiene una gran correlación: r = 0,93). Los pacientes con un pedículo
vascular superior a 70 mm y con un índice cardiotorácico superior a 0,55
tienen tres veces mayor probabilidad de tener una presión de oclusión de
arteria pulmonar superior a 18 mm de Hg.
Comentario: En la actualidad y gracias a la
incorporación de las técnicas de imagen digital, existe un mayor interés
en el empleo de las técnicas de imagen en el paciente crítico. Existen
diferentes datos que ahora se convierten en objetivos y que nos permiten
una adecuada valoración de la radiografía de tórax que no era posible
mediante las técnicas de imagen convencional, mediante el uso de
herramientas informáticas que nos permiten manipular la imagen y realizar
estas mediciones objetivas. La medición del pedículo vascular es un
intento de aproximación objetiva que nos informa acerca de la situación
de volumen intravascular, sin embargo próximamente se verán intentos por
valorar de forma objetiva la densidad de los infiltrados pulmonares de
forma similar a como se está realizando en la TAC.
Sin embargo para utilizar esta nueva herramienta de imagen es
preciso incidir en la calidad en la realización de la misma colocando al
paciente siempre en la misma posición, con la misma distancia al foco y
realizando las placas con el mismo patrón de ventilación mecánica.
Federico
Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
Palabras clave: Volumen
intravascular, Radiografía de tórax, Pedículo vascular, Diagnóstico.
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