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Evolución
clínica y pronóstico de las endocarditis infecciosas que precisan
ingreso e UCI
Artículo
original: Karth GD, Koreny M, Binder T, Knapp S, Zauner C, Valentin A, Honninger R, Heinz
G, Siostrzonek P. Complicated infective endocarditis
necessitating ICU admission: clinical course and prognosis. Crit Care
2002; 6: 149-154.
Introducción:
La
endocarditis infecciosa (EI) puede
asociarse con una mortalidad de hasta el 90%
cuando en la evolución se presentan insuficiencia cardiaca o disfunción
multiorgánica. Existen estudios que demuestran que la cirugía precoz
puede empeorar el pronóstico
de los pacientes y se tiende a postponer la intervención hasta la mejoría
hemodinámica y el control de la sepsis persitente. Existen pocos estudios
hasta la fecha que evalúen la evolución y pronóstico de los pacientes
ingresados por EI complicada en los Servicios de Medicina Intensiva.
Resumen:
Los
autores analizan durante un periodo de 4 años un total de 4.106 pacientes
ingresados en UCI. Del total de pacientes en 33 (0,8%) el motivo de ingreso
fue EI complicada. Las causas
más frecuentes fueron: ICC 64%, shock séptico 21%, deterioro neurológico
15% y reanimación cardiopulmonar en el 9%. Durante la evolución
un 39% desarrollaron insuficiencia renal aguda, 79% requirieron
ventilación mecánica y un 73% drogas vasoactivas. Los gérmenes que se
aislaron con mayor frecuencia fueron estafilococcus aureus (36%),
streptococcus viridans (15%) y enterococci (12%). En un 27% los cultivos
fueron negativos. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico
según los hallazgos microbiológicos. Del total de pacientes 20 (60%): 14
tenían EI sobre válvula nativa y 6 en válvula protésica, siendo
sometidos a cirugía de sustitución valvular a los 6 ± 9 días despues
del ingreso en UCI (rango de 0-38). Las principales indicaciones
para diferir la cirugía fue la evolución neurológica
y el estado severo de comorbilidad. Se comparan los datos clínicos
y de laboratorio entre los pacientes a los que se les indicó la cirugía
precoz y los que fueron
tratados médicamente. No hubo diferencias significativas en ambos grupos.
Un 54% de los pacientes murieron durante su estancia hospitalaria: el 35%
postcirugía de sustitución valvular y el 84% de los pacientes que fueron
tratados de forma conservadora. El analisis univariante demostró
asociación entre la mortalidad y leucocitosis y la presencia de
insuficiencia renal aguda. El análisis multivariante demostró que la
insuficiencia renal al ingreso fue la única variable
independiente de riesgo de muerte asociada a estos pacientes.
Comentario:
El
estudio nos demuestra que la EI se asocia a una alta morbimortalidad sobre
todo cuando el motivo de ingreso en UCI es por insuficiencia cardiaca,
shock séptico o embolismos recurrentes. Los autores concluyen que la
cirugía precoz puede mejorar el pronóstico de estos pacientes aun cuando
exista shock cardiogénico y
fallo multiorgánico, siendo la insuficiencia renal
la única variable independiente asociada al riesgo de muerte en
este grupo de pacientes.
Encarnación
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
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Palabras clave:
Endocarditis infecciosa, Cuidados Intensivos, Cirugía, Pronóstico.
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