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La
aspiración subglótica disminuye la incidencia de neumonía asociada a
ventilación mecánica
Artículo
original: Smulders
K, van der Hoeven H, Weers-Pothoff I, Vandenbroucke-Grauls C. A Randomized
Clinical Trial of Intermittent Subglottic Secretion Drainage in Patients
Receiving Mechanical Ventilation. Chest 2002; 121: 858-862.
Introducción:
La neumonía asociada al ventilador (NAV) tiene una incidencia que varía
entre el 9 y el 68%. En su patogenia se considera esencial la colonización
bacteriana de la orofaringe y el tracto traqueobronquial, seguida de la
aspiración de secreciones contaminadas. Algunos autores han demostrado en
esta aspiración de secreciones la participación de aquéllas retenidas
por el balón de neumotaponamiento del tubo traqueal. El drenaje
intermitente de estas secreciones subglóticas mediante un tubo traqueal
diseñado para ello puede disminuir la incidencia de neumonía asociada al
ventilador.
Resumen:
Se
randomizaron 150 pacientes con previsión de soporte ventilatorio completo
superior a 72 horas en un hospital holandés, bien a ser intubados con un
tubo traqueal convencional bien a serlo con un tubo especial con
posibilidad de aspiración de las secreciones subglóticas.
Entre los grupos no hubo diferencias demográficas ni en los
motivos de ingreso, APACHE II, uso de antibióticos o factores de riesgo
para el desarrollo de NAV. 15 pacientes (10%) desarrollaron NAV (15,6
NAV/1000 días de VM), 3 (4%) en el grupo
estudio y 12 (16%) en el grupo control (RR 0,22, IC 95% 0,06 a 0,81; p = 0,014).
No se encontraron diferencias en la duración de la VM, en la estancia en
UCI u hospitalaria o en la mortalidad. 42
de los 150 pacientes randomizados recibieron VM durante menos de 72 horas
y 3 desarrollaron NAV en ese tiempo. De los 105 restantes que recibieron
VM durante más de 72 horas, 49 se randomizaron al grupo estudio y 56 al
grupo control. Desarrollaron NAV 2 pacientes en el grupo estudio y 10 en
grupo control (RR 0,23, IC 95% 0,05 a 0,99). Tampoco hubo diferencias en
la duración de la VM, en las estancias o en la mortalidad. En todos los
casos, el desarrollo de NAV fue precedido del aislamiento del germen
responsable en el aspirado traqueal.
Comentario:
El drenaje intermitente de las secreciones subglóticas parece disminuir
la incidencia de NAV, algo ya apuntado por anteriores ensayos clínicos.
Probablemente, además, sea mayor su importancia en aquellas NAV de inicio
tardío, dado que las tempranas parecen estar más relacionadas con el
hecho de la intubación en sí misma. Pese a las limitaciones del estudio
(diagnóstico microbiológico no cuantitativo, escaso tamaño muestral,
elevado número de pacientes con soporte ventilatorio inferior a 72 horas)
se vuelve a recordar la importancia de las medidas preventivas no farmacológicas
de la NAV y la necesidad de buscar todavía alternativas para disminuir su
incidencia, aún elevada.
Enrique
Calvo Herránz y Federico
Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Aspiración de
secrecciones subglóticas, Profilaxis.
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