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Complicaciones
de la cateterización subclavia y femoral en pacientes críticos
Artículo original:
Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, Lefrant JY, Raffy B, Barre E,
Rigaud JP, Casciani D, Misset B, Bosquet C, Outin H, Brun-Buisson C,
Nitenberg G; French Catheter Study Group in Intensive Care: Complications
of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill
patients: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286: 700-707.
Introducción:
La cateterización de las venas subclavia y femoral puede dar lugar a
diversas complicaciones, pero, en general, no hay ningún estudio que
compare esos abordajes en igualdad de condiciones. La vena femoral se ha
asociado con una mayor incidencia de trombosis e infecciones, pero este
abordaje es preferido en pacientes inestables y obligado en aquéllos en
los cuales el acceso cervical está imposibilitado, y ambos tipos de
pacientes suelen estar más graves. Por ello, estos autores han realizado
un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado para comparar las
complicaciones mecánicas, infecciosas y trombóticas asociadas con la
cateterización de ambas venas e identificar los factores de riesgo
asociados.
Resumen:
Se estudiaron 289 pacientes de 8 UCIs que pudieran necesitar una vía
central. Sólo fueron elegibles aquellos pacientes que fueran
cateterizados por primera vez durante la estancia. Los criterios de
exclusión fueron, entre otros, la presencia de una vía central al
ingreso o la cateterización en los 15 días previos, la cateterización
de emergencia, la situación terminal y las contraindicaciones de cada una
de las dos vías. La vía femoral se asoció con una mayor
incidencia de complicaciones infecciosas globales (19,8% contra 4,5%;
p < 0,001) y de complicaciones infecciosas graves (sepsis clínica con
o sin bacteriemia, 4,4% contra 1,5%; p = 0,07), así como de
complicaciones trombóticas globales (21,5% contra 1,9%; p < 0,001) y
trombosis completa del vaso (6% contra 0%, p = 0,01). El número de
complicaciones mecánicas globales fue similar en ambos grupos. Los
factores de riesgo para las complicaciones mecánicas fueron la duración
de la inserción (OR 1,05; IC 95% 1,03-1,08 por cada minuto adicional; p
< 0,001); la inserción durante la noche (OR 2,06; IC 95% 1,04-4,08; p
= 0,03) y la inserción en dos de los centros participantes. El único
factor asociado con las complicaciones infecciosas fue la cateterización
femoral (hazard ratio 4,83; IC 95% 1,96-11,93; p < 0,001). La
administración de antibióticos por el catéter disminuyó el riesgo de
complicaciones infecciosas (HR 0,41; IC 95% 0,18-0,93; p = 0,03). La vía
femoral fue el único factor de riesgo de complicaciones trombóticas (OR
14,42; IC 95% 3,33-62,57; p < 0,001).
Comentario:
Con todas las dificultades de este tipo de estudio, éste parece bien diseñado.
Las características de ambos grupos eran semejantes, incluidos el tipo de
patología y la puntuación SAPS II, y el operador desconocía que se
estaba llevando a cabo un estudio. Caben unas pequeñas dudas, como por
ejemplo, si la trombosis detectada en las venas femoral o ilíaca era
indudablemente debida a la caterización y no a otros motivos, ya que los
pacientes graves tienen tendencia a hacer trombosis en las venas de los
miembros inferiores.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
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Palabras clave:
Cateterización venosa, Subclavia, Femoral, Infección de catéter,
Trombosis venosa, Complicaciones.
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