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Neurotoxicidad
de la meperidina (dolantina): un fármaco a evitar
Artículo
original: Simopoulos TT, Smith HS,
Peeters-Asdourian C, Stevens DS. Use of meperidine in patient-controlled
analgesia and the development of a normeperidine toxic reaction. Arch Surg
2002; 137: 84-88.
Introducción:
El dolor es una experiencia frecuente en los pacientes ingresados en UCI
con una variedad de patologías, como el postoperatorio y las lesiones
traumáticas. Uno
de los objetivos fundamentales de la atención a dichos pacientes es el de proporcionar una adecuada
analgesia, lo que habitualmente requiere el uso de opiáceos en infusión
continua. Las recientes recomendaciones de la SCCM sobre analgesia y
sedación desaconsejan el empleo de meperidina (dolantina), por el riesgo
de presentar neurotoxicidad (delirio, irritabilidad, temblor, calambres,
mioclonias, convulsiones); sin embargo existen pocos estudios que aborden
sistemáticamente esta complicación en grandes grupos de pacientes.
Resumen:
El
presente estudio
revisa de forma retrospectiva los registros de una Unidad de dolor agudo a
lo largo de ocho años, periodo durante el cual 5.432 pacientes recibieron
analgesia controlada por el paciente con opiáceos, y el 7,6%
recibieron meperidina. Se dividieron en cuatro grupos: el grupo 1 recibió
"dosis bajas" (menos de 600 mg/día de meperidina), el grupo 2
recibió "dosis altas" (más de 600 mg/día) y no presentó
neurotoxicidad, el grupo 3 recibió "dosis altas" y presentó
neurotoxicidad, y el grupo 4 presentó neurotoxicidad de causa no
claramente achacable a la meperidina. La
dolantina produjo neurotoxicidad en un 2% (7 de 355) de la
totalidad de pacientes estudiados, porcentaje que se elevó al 12% (7 de
58) de los pacientes que recibieron dosis altas. Los
pacientes que recibieron dosis bajas no presentaron neurotoxicidad en
ningún caso; los que presentaron
neurotoxicidad (grupo 3) recibieron una dosis media de 17 mg/kg/día durante una
media de 2,2 días, frente a los 13,3 mg/kg/día de los que recibieron
dosis altas sin toxicidad (grupo 2) (p < 0,05).
Comentario:
El único
metabolito activo de la meperidina es la normeperidina, cuya acumulación
produce toxicidad del sistema nervioso central de aparición frecuente y
predecible cuando se utilizan dosis altas, infusiones prolongadas, en
sujetos de edad avanzada, cuando existe insuficiencia renal o cuando se
emplean fármacos inductores enzimáticos (clorpromacina, barbitúricos,
fenitoína). Con todas las anteriores limitaciones parece prudente seguir las
recomendaciones de los autores: no emplear dosis mayores de 10 mg/kg/día
durante más de tres días. La morfina y el fentanilo son fármacos
más seguros. En la práctica, la dolantina quedaría como alternativa a
dichos opiáceos en el control a corto plazo del
dolor agudo y los escalofríos del postoperatorio inmediato, asociado a analgésicos
no opiáceos para así poder utilizar las dosis más bajas posibles.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and
Analgesics in the Critically Ill Adult (with introduction). Crit
Care Med 2002 Jan; 30: 117-141. [PDF]
- McQuay R, Moore A, Justins D. Treating acute pain in hospital. BMJ
1997; 314: 1531. [Full
text]
Palabras clave:
Analgesia controlada por el paciente, Meperidina, Neurotoxicidad,
Tratamiento.
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