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Momento
óptimo para operar las fracturas de fémur en el paciente
politraumatizado
Artículo original: Brundage
S, McGham R, Jurkovich G, Mack C, Maier R. Timing of Femur Fracture
Fixation: Effect on outcome in Patients with Thoracic and Head Injuries. J
Trauma 2002; 52: 299-307.
Introducción:
Las fracturas femorales se asocian a una elevada morbimortalidad. El momento óptimo del
tratamiento quirúrgico permanece controvertido ya que la estabilización
hemodinámica del enfermo, así como de las lesiones asociadas (torácicas,
craneales y abdominales) son prioritarias en el manejo inicial del
paciente politraumatizado. La estabilización quirúrgica realizada antes
de las primeras 24 horas reduce la inflamación del foco de fractura y el dolor, siendo la mobilización de los pacientes más
precoz y menores las complicaciones pulmonares. Este estudio analiza las
complicaciones asociadas al tiempo
de fijación de las fracturas femorales en pacientes politraumatizados con
lesiones torácicas y craneales.
Resumen:
Los autores analizan un total de 1.362 pacientes con fracturas femorales
durante un periodo de 12 años. Establecen una estratificación en función
del tiempo de tratamiento quirúrgico. Grupo I:
menos de 24 horas del traumatismo; grupo II: 24-48 horas; grupo
III: 48 a 120 horas; grupo IV
más de 120 horas, y grupo V pacientes con tratamiento conservador. Se
estudian las complicaciones
pulmonares (SDRA, embolismo pulmonar y embolismo graso), mortalidad, días
de estancia hospitalaria, estancia
media en UCI y el estado neurológico del paciente según Glasgow Coma
Scale score. Se analizan los pacientes con fracturas múltiples (ISC >
15), traumatismo torácico (Chest Abbreviaded (AIS) score ≥ 2) y
traumatismo craneal (Head Abbreviaded Injury Scale Score AIS ≥ 2).
En los pacientes con lesiones múltiples (ISS > 15) la
mortalidad fue un 3,8%
menor en los que se les
realizó fijación precoz. La aparición de SDRA y neumonía y
los días de estancia en UCI fueron menores en el grupo I
con traumatismos torácicos o craneales asociados. La fijación
entre el 2º y 5º día estuvo asociada con un aumento significativo en la
incidencia de SDRA, neumonía y embolismo graso en los pacientes con
traumatismo torácico (p < 0,0001); sin embargo,
la mortalidad en este grupo de pacientes fue de cero. No hubo
diferencias significativas en
cuanto a mortalidad entre los distintos grupos estudiados.
Comentario:
El estudio demuestra que la fijación
precoz de las fracturas femorales no
aumenta la morbimortalidad de los pacientes con traumatismo torácico
o craneal asociados. Sin embargo es imprescindible
previamente una adecuada resucitación y estabilización hemodinámica.
Existen limitaciones en el estudio: es retrospectivo, y ésto podría
explicar la discordancia entre la mortalidad y las complicaciones pulmonares asociadas; sin
embargo, establece la
necesidad de realizar estudios multicéntricos que valoren el momento
óptimo del tratamiento quirúrgico de las fracturas femorales.
Encarnación
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Fractura de fémur, Politraumatismos, Cirugía, Complicaciones,
Pronóstico.
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