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Enoxaparina
profiláctica en la hemorragia intracraneal traumática
Artículo
original: Norwood SH, McAuley CE,
Berne JD, Vallina VL, Kerns DB, Grahm TW, Short K, McLarty JW. Prospective
evaluation of the safety of enoxaparin prophylaxis for venous
thromboembolism in patients with intracranial hemorrhagic injuries. Arch
Surg 2002; 137: 696-702.
Introducción:
Los pacientes con traumatismo craneal grave presentan un riesgo elevado de
trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, sin que existan medidas satisfactorias de profilaxis. Las heparinas de bajo peso molecular
han mostrado su eficacia y seguridad en la prevención de la enfermedad
tromboembólica en pacientes con politraumatismos y también en
neurocirugía, pero no han sido estudiados en el traumatismo
craneoencefálico con hemorragia intracraneal traumática.
En un estudio previo, un pequeño subgrupo de pacientes politraumatizados con
traumatismo craneoencefálico no pareció presentar un riesgo aumentado de
complicaciones hemorrágicas con dicho tratamiento.
Resumen:
En un estudio de cohortes se incluyeron 150 pacientes con hemorragia
intracraneal traumática secundaria a traumatismo cerrado (contusión
hemorrágica, hemorragia subaracnoidea, hematomas subdural y epidural),
que recibieron enoxaparina como profilaxis de la enfermedad
tromboembólica venosa, a dosis de 30 mg sc cada 12 horas. Se realizó TC
craneal al ingreso y a las 24 horas, y luego según la evolución
clínica. Se inició el tratamiento aproximadamente a las 24 horas del
traumatismo, y se excluyó a los pacientes que presentaban coagulopatía.
En los enfermos que requirieron intervención neuroquirúrgica
(craneotomía o craneoplastia) se difirió el tratamiento hasta 24 horas
después de la intervención, y en los que presentaron traumatismo
esplénico que fue tratado de forma conservadora el tratamiento se
difirió 72 horas. El 23% de los pacientes presentaron progresión
de las lesiones hemorrágicas intracraneales por TC: el 19% antes de
recibir la enoxaparina y el 4% (6 casos) después de iniciarse el
tratamiento. La mortalidad hospitalaria fue del 7%, y no falleció ninguno
de los pacientes en los que empeoraron las lesiones tras iniciarse el
tratamiento con enoxaparina. No hubo diferencias entre los enfermos que
fueron intervenidos y los que no lo fueron. De 106 pacientes evaluados
mediante eco-duplex venoso, solo se identificó trombosis venosa profunda
en el 2%, y no hubo ningún caso de embolia pulmonar clínicamente
evidente.
Comentario:
Los resultados presentados avalan la seguridad relativa de la enoxaparina,
a las dosis empleadas en este estudio, con los criterios de exclusión y
las precauciones tomadas en el estudio. Llaman
la atención la baja mortalidad de la serie y la baja incidencia de
trombosis venosa, aunque no se buscó de forma sistemática. Claramente, es necesaria la realización de un ensayo
clínico y una evaluación formal de riesgo-beneficio antes de considerar el
uso rutinario de este tratamiento, que no está exento de riesgos.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Norwood SH, McAuley CE, Berne JD, Vallina VL, Kerns DB, Grahm TW,
McLarty JW. A potentially expanded role for enoxaparin in preventing
venous thromboembolism in high risk blunt trauma patients. J Am Coll
Surg 2001; 192: 161-167. [Resumen
Medline]
- EAST
Trauma Practice Guidelines, 2001: Management of Venous
Thromboembolism in Trauma Patients. [PDF
356K]
- Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy. Chest
2001; 119 (1; suppl): 1S-370S. [texto
completo]
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Hemorragia intracraneal traumática,
Enoxaparina, Trombosis venosa profunda, Profilaxis.
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