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Transplante
renal de donantes en asistolia
Artículo
original: Weber M, Dindo D, Demartines M, Ambühl PM, Clavien PA. Kidney
Transplantation from Donors without a Heartbeat. N Engl J Med 2002; 347:
248-255.
Introducción: En España hay
5.000 pacientes que esperan una donación de órganos, a pesar de que la tasa de donaciones
es en nuestro país la más alta del mundo. La gran mayoría de
los órganos proceden de donantes en muerte encefálica, y solo una mínima proporción,
de donantes en asistolia ("donantes a corazón parado"). El
desarrollo de programas de donación en asistolia permitiría aumentar la disponibilidad de órganos y reducir las listas de
espera. Se sabe que los riñones procedentes de donantes en asistolia
tienen una mayor incidencia de disfunción precoz, y se teme que esto se
traduzca en una menor supervivencia del injerto a largo plazo, aunque hay
pocos estudios al respecto controlados y con un periodo largo de
seguimiento.
Resumen: En un hospital suizo se realizó un estudio retrospectivo que incluyó todos
los transplantes renales de donación en asistolia desde 1985 hasta 2000
(122 casos, el 11% del total de donaciones) y 122 controles
de donantes en muerte encefálica, emparejados según sexo, edad y año
del transplante. La donación en asistolia siguió las recomedaciones del
protocolo de Maastricht (tabla) desde 1995. Los
donantes en asistolia tuvieron más tiempo de isquemia caliente, y la
causa de la muerte de los donantes difirió entre los grupos (más
traumatismos entre los donantes en asistolia, más enfermedades
cerebrovasculares entre los controles en muerte encefálica). Casos y
controles tuvieron la misma tasa de no-función primaria del injerto, alrededor del
5%. Los casos tuvieron una mayor tasa de recuperación tardía de la
función renal, definida como necesidad de hemodiálisis durante la primera
semana con posterior recuperación (48% contra 24%; p < 0,001). La creatinina a los siete días fue
de 4 mg/dl entre los receptores de donantes en asistolia y de 2,6 mg/dl en
los controles (p < 0,001), pero las cifras se igualaron al mes y al
año. La tasa de supervivencia del injerto renal fue idéntica al año, a
los cinco años y a los diez años en ambos grupos. Los resultados no
difirieron entre los donantes en asistolia "controlados" y
"no controlados" (tabla). La recuperación
tardía de la función renal postransplante se asoció a una menor
supervivencia del injerto entre los controles, pero no entre los
receptores de donantes en asistolia. El tiempo de isquemia no tuvo
influencia en la supervivencia del injerto a largo plazo.
Comentario: El estudio muestra
que con los injertos renales procedentes de donantes en asistolia, se
consiguen resultados a medio y largo plazo idénticos a los de donantes en
muerte encefálica, aunque durante la fase inicial sea más
frecuente la disfunción del injerto. Un aspecto discutible de la
comparación de grupos en este estudio es que se utilizaron diferentes
regímenes de inmunosupresión, siendo el utilizado en los receptores de
donantes en muerte encefálica más nefrotóxico, lo que puede influir en
los resultados. Es muy reseñable que los diez minutos de
"inactividad" para cumplir con los requisitos del protocolo de
Maastricht, con la consiguiente prolongación del tiempo de isquemia, no
parece tener una influencia negativa en la supervivencia del injerto. El
protocolo seguido en este estudio, a diferencia de otros, no utiliza
infusión intraaórtica de solución conservante fría y obtiene
excelentes resultados; esta práctica no solo simplifica notablemente el
manejo del donante en asistolia, sino que elimina algunos de los inconvenientes éticos
de iniciar las maniobras antes del consentimiento familiar. Los resultados
de este estudio pueden suponer un impulso importante a esta modalidad aún
muy minoritaria de obtención de órganos para transplante.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Texto
completo gratis desde
enero 2003. [HTML]
[PDF]
- de Lucas N, Núñez JR, del Río F. Donación
en asistolia. REMI
2002; 2 (7): E14.
- Cho YW, Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW. Transplantation of
kidneys from donors whose hearts have stopped beating. N Engl J Med
1998; 338: 221-225. [HTML]
[PDF]
- Organización Nacional de Transplantes (ONT.)
de España. Informes y documentos de consenso promovidos por la ONT [Texto
completo]. Estadísticas de donación y transplante [Texto
completo]
- Puntos éticos de conflicto que puede
generar el trasplante de órganos. ONT, 1992 [PDF
337K]
- Donación de órganos a corazón parado.
ONT, 1995 [PDF
537K]
- Society of Critical Care Medicine Recommendations for
Nonheartbeating Organ Donation. Crit Care Med
2001; 29: 1826-1831. [PDF]
- American Medical Association Current Opinions of the Council on
Ethical and Judicial Affairs. E-2.157 Organ Procurement Following
Cardiac Death. [HTML]
Palabras clave: Transplante
renal, Donación en asistolia, Pronóstico.
| Aspectos clave
del protocolo de Maastricht |
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| Diagnóstico de la muerte: |
- El diagnóstico de muerte se debe realizar por médicos
independientes del equipo transplantador.
- Se debe esperar diez minutos desde la interrupción del masaje
cardiaco y la ventilación artificial hasta el inicio de las
maniobras de extracción.
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| Aspectos éticos: |
- El protocolo debe estar aprobado por el cómite de ética
local.
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| Categorización de los donantes
en asistolia: |
- Donación "no controlada": La muerte del
donante se produce de forma inesperada:
I.- Ingreso cadáver.
II.- Resucitación infructuosa.
- Donación "controlada": La muerte del donante
es esperada, lo que da tiempo a preparar el proceso de la
donación:
III.- Paro cardiaco esperado (no se instauran maniobras
de RCP, o se lleva a cabo limitación del esfuerzo terapéutico
con retirada del soporte vital).
IV.- Paro cardiaco en un paciente en muerte encefálica.
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