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Protocolo
de cirugía descompresiva precoz en el traumatismo medular cervical agudo
Artículo
original: Papadopoulos
SM, Selden NR, Quint DJ, Patel N, Gillespie B, Grube S. Immediate Spinal
Cord Decompression for Cervical Spinal Cord Injury: Feasibility and
outcome. J
Trauma 2002; 52: 323-332.
Introducción:
Hay estudios que han
demostrado que en el lesionado medular agudo el tratamiento con
corticoides mejora los resultados neurológicos en pacientes previamente
seleccionados, otros estudios han demostrado el valor de la monitorización
hemodinámica durante la fase aguda de la lesión medular. Sin embargo,
existen pocos estudios que valoren
la cirugía precoz de descompresión en este tipo traumatismos. La RNM nos informa
de la localización de
las lesiones, así como de la existencia de afectación medular. En este
estudio los autores analizan si es
factible la realización de RNM
urgente y
el grado de recuperación neurológica conseguido tras la implantación de un protocolo
de descompresión precoz de la médula cervical.
Resumen:
Se analizan durante un periodo de 7 años y de forma prospectiva 91
pacientes consecutivos con traumatismo medular agudo (C1-T1). Todos los
pacientes recibieron tratamiento inicial con
metilprenisolona. Del total de pacientes 66 fueron incluidos en el protocolo, realizándose RNM de emergencia para determinar la presencia o
persistencia de compresión medular. El grupo control incluyó 25
pacientes que no reunían criterios
de inclusión al existir contraindicación en la realización de la RNM o
precisar de otros procedimientos quirúrgicos de urgencia; ambos grupos
fueron comparables en cuanto a sexo, edad, grado de Frankel al ingreso,
nivel de lesión neurológica y puntuación SSI. Hubo mejoría
en el grado de Frankel en el 50% de los pacientes incluidos en el
protocolo y el 24% de los pacientes del grupo control
(p = 0,006); el 12% de los
incluidos en el protocolo pasaron de grados de Frankel A ó B
(cuadriplejia motora completa) a grados D ó E (ambulación
independiente), por ninguno en el grupo control (p = 0,07; NS). Los
incluidos en protocolo tuvieron una menor estancia en UCI y estancia
hospitalaria. Siguiendo el protocolo, se logró un correcto alineamiento
mediante tracción esquelética en el 46% y se requirió cirugía urgente
en el 54%. El
analisis de regresión múltiple objetivó correlación entre la
descompresión precoz de la médula cervical y el resultado neurológico
(p = 0,048). El grado de Frankel al ingreso fue la única variable
independiente predictora del daño medular residual.
Comentario:
El estudio muestra que la RNM ayuda al lesionado medular agudo en su
recuperación neurológica al indicar descompresión
y estabilización precoz de la columna. Este estudio demuestra la
viabilidad de un protoloco de
tratamiento en centros donde está disponible la RNM, mejorando el manejo de este tipo de traumatismos.
Existen limitaciones en el estudio al no existir randomización en los
pacientes incluidos en el protocolo o en el grupo control, así como en el
nivel de la lesión (C1-T1) estudiado; sin embargo, nos indica la
necesidad de realizar estudios multicéntricos para establecer guías
clínicas de actuación en este tipo de traumatismos.
Encarnación
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- American
College of Radiology Appropiateness Criteria on Cervical Spine Trauma
[PDF
142K]
- EAST 1998. Identifying cervical spine injuries following trauma. [PDF
185K]
- EAST
2000. Determination of cervical spine stability
in trauma patients. [PDF
29K]
- Guidelines
for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries.
American Association of Neurological Surgeons. Neurosurgery Suppl
Marzo 2002.
[Resúmenes]
Palabras clave: Traumatismo
de columna cervical, Lesión medular aguda, Resonancia Nuclear Magnética,
Diagnóstico, Tratamiento.
| Protocolo
de tratamiento de las lesiones medulares cervicales agudas |
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- Valoración inicial y estabilización
|
- Metilpredinsolona 30 mg/kg en bolo seguido de
5,4 mg/kg/hora en las siguientes 24 horas.
|
- Radiología de columna cervical
|
- Tracción esquelética para alineamiento e
inmovilización (máximo dos horas)
|
- Resonancia Nuclear Magnética en tracción
esquelética:
|
- Si existe compresión medular (hernia discal,
fragmentos óseos, persistencia de mal alineamiento...): cirugía inmediata de descompresión y
fijación (CT preoperatoria si es necesaria)
- Si no existe compresión medular: no cirugía de
emergencia, fijación quirúrgica si está indicado en las
primeras 24 horas (CT
preoperatoria si es necesaria)
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| Grados
de Frankel |
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| Grados A y B: cuadriplejia motora completa |
- Pérdida completa de las funciones motora y sensitiva por
debajo del nivel de la lesión.
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- Pérdida completa de la función motora por debajo
del nivel de la lesión, pero con alguna preservación
sensitiva.
|
- Pérdida incompleta de la función motora por debajo del nivel
de la lesión, pero la función en los grupos musculares mayores
es menor de 3/5.
|
|
Grados D y E: ambulación independiente
|
- Preservación de la función motora por debajo del nivel de la
lesión con balance en algún grupo muscular mayor de 3/5 o
mayor.
|
- Función motora normal por debajo del nivel de la lesión
|
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Frankel HL,
Hancock DO, Hyslop G, et al. The value of postural reduction in the
initial management of closed injuries of the spine with paraplegia
and tetraplegia, part 1. Paraplegia. 1969; 7: 179–192. |
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