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Factores
de riesgo de Pseudomonas Aeruginosa resistente a imipenem
Artículo original: Harris
AD, Smith D, Johnson JA, Bradham DD, Roghmann MA. Risk factors for
imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients.
Clin Infect Dis 2002; 34: 340-345.
Introducción: Pseudomonas
aeruginosa (PA) en uno de los principales patógenos responsable de
infecciones hospitalarias, en especial en los Servicios de Medicina
Intensiva, donde es el segundo de los microorganismos implicados en neumonías
relacionadas con ventilación mecánica. Las infecciones producidas por PA
son, en ocasiones, dificiles de tratar por la aparición de cepas
multirresistentes. El estudio NNIS ha demostrado un incremento del 32% en
el aislamiento de cepas resistentes a imipenem en los últimos años.
Resumen: Estudio
caso-control en un hospital universitario, cuyo objetivo es identificar
los factores de riesgo (en especial la exposición previa a antibióticos)
para el aislamiento de cepas de PA resistente a imipenem (PARI) en
muestras clínicas. En el artículo se desarrolla un segundo objetivo que
es identificar los factores de riesgo relacionados con la identificación
de cepas de PA sensibles a imipenem (PASI). Por
cada paciente con PARI se seleccionaron 6 controles ingresados en los
mismos servicios durante un periodo superior a 48 horas. Para cada
paciente con PASI se seleccionaron los mismos controles anteriores.
Se define como
caso a todos los pacientes, ingresados en el hospital, en los que se ha
aislado una PARI (grupo 1) o PASI (grupo 2) en muestras clínicas. Se
objetivaron 120 pacientes con PARI (grupo 1) y 662 con PASI (grupo 2), 770
controles para el grupo 1 y 746 para el grupo 2. Se
evidenció la relación entre el uso de imipenem y la aparición de PARI,
pero en contraste con otros estudios, también se han identificado otros
antibióticos (piperacilina-tazobactam, vancomicina) asociados a dicho
riesgo, lo que sugiere que la restricción del uso de imipenem no será
suficiente para contener su incremento.
Comentario: La
principal conclusión de los autores esta suficientemente fundada en los
resultados del estudio ya que la utilización de imipenem es un factor de
riesgo individual para la selección de cepas resistentes y es un factor
protector para la selección de PASI. En definitiva indica que cuando
aparece una PA en un paciente que ha recibido imipenem existe un elevado
riesgo de que sea resistente a dicho antibiótico. Este hecho tiene una
gran relevancia en el momento de la selección de antibióticos empíricos
en hospitales o servicios en donde PA sea endémica. La
identificación de otros antibióticos con riesgo individual para
favorecer la aparición de PARI ó PASI, indica el impacto de estos antibióticos
sobre la flora endógena primaria y su capacidad para favorecer la
colonización por cepas de PA. Por
el contrario, la identificación del ingreso en UCI como factor de riesgo
independiente de PARI y PASI, le resta valor como determinante de
resistencia, aunque lo valida, en ese hospital, como un factor fundamental
para la identificación de una PA.
Francisco Álvarez Lerma
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Pseudomonas
Aeruginosa, Resistencia a antimicrobianos, Imipenem, Tratamiento.
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