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Colocación
de sondas transpilóricas en pediatría mediante insuflación de aire
Artículo
original: Da Silva L, Paulo T,
De Oliveira Iglesias B, De Carvalho B, Santana E Meneses F. Bedside
transpyloric tube placement in the pediatric intensive care unit: a
modified insufflation air technique. Intensive
Care Med 2002; 28: 943-946.
Introducción:
La colocación de una sonda transpilórica para nutrición enteral tiene
como inconveniente su
complejidad: la técnica estándar posee muy baja efectividad, por lo que
se precisa del apoyo con procinéticos, la colocación endoscópica (no exenta de riesgos), etc. La
colocación estándar mejorada con insuflación gástrica es una técnica
sencilla, apenas estudiada en niños, solo comparada con la técnica estándar
en un estudio realizado por Spalding et al con volúmenes altos de aire
(20 ml/kg), con 23 de 25 sondas
colocadas correctamente al primer intento.
Resumen: Los autores se proponen comprobar la
utilidad de insuflar pequeños volúmenes de aire como ayuda a la colocación
transpilórica de sondas de nutrición enteral en pacientes pediátricos.
Para ello realizan un estudio controlado, randomizado, en 78 niños con
indicación de alimentación transpilórica. Médicos residentes
introdujeron una sonda no lastrada hasta estómago, insuflando entonces 10
ml/kg de aire. Se avanzó la sonda una longitud estimada suficiente para
pasar píloro. El grupo control siguió el mismo método pero
prescindiendo de la insuflación de aire. Se controló radiográficamente
la colocación 3 horas después. 33 de las 38 sondas del grupo estudio (86,8%) se colocaron correctamente al primer intento, comparadas con las
18/40 (45%) del grupo control (p = 0,00026). No se observó diferencia estadísticamente
significativa al comparar los resultados con la técnica de 20 ml/kg.
Comentario:
La gran aportación de este trabajo es que presenta una técnica mejorada
de colocación de las sondas transpilóricas, extraordinariamente
sencilla, con material fácilmente disponible (aire, jeringa de 20 ml),
realizable por personal sin gran experiencia. Permite suponer que el éxito
descrito en el artículo sería reproducible en cualquier UCI pediátrica.
Parece prudente la realización de este estudio a pesar del previo de
Spalding, con alta efectividad y sin complicaciones detectadas, dado que en cualquier caso los efectos adversos serían poco
frecuentes y difícilmente detectables con un número bajo de pacientes.
Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Spalding
HK, Sullivan KJ, Soremi O, Gonzalez F, Goodwin SR. Bedside placement
of transpyloric feeding tubes in the pediatric intensive care unit
using gastric insufflation. Crit
Care Med 2000; 28: 2041-2044. [Resumen
Medline]
- de Lucas
C, Moreno M, Lopez-Herce J, Ruiz F, Perez-Palencia M, Carrillo
A.Transpyloric enteral nutrition reduces the complication rate and cost in
the critically ill child. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30:
175-180. [Resumen
Medline]
- Panadero
E, Lopez-Herce J, Caro L, Sanchez A, Cueto E, Bustinza A, Moral R,
Carrillo A, Sancho L.Transpyloric enteral feeding in critically ill
children.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 26: 43-48. [Resumen
Medline]
- Artículos
en REMI sobre nutrición enteral
- Palencia E. Nutrición enteral en el paciente crítico:
¿sonda nasogástrica o nasoyeyunal? [REMI
2002; 2(6):E3].
- López-Herce J. ¿Nutrición
por sonda nasogástrica o nasoyeyunal? [REMI
2002; 2 (6): D3].
Palabras clave: Nutrición
enteral, Sondaje transpilórico, Tratamiento, Pediatría.
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