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Cuidados
Intensivos en pacientes VIH que siguen el tratamiento antiretroviral
Artículo
original: Morris
A, Creasman J, Turner J, Luce JM, Wachter RM, Huang L. Intensive
care of human inmunodeficiency virus-infected patients during the era of
highly active antiretroviral therapy. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:
262-267.
Introducción:
La eficacia de la terapia combinada actual con antiretrovirales ha
mejorado de forma significativa la calidad de vida y la supervivencia de
los pacientes con infección por VIH. El objetivo de este estudio es
documentar esos cambios en la población VIH ingresada en una UCI. Se
trata de un estudio retrospectivo, llevado a cabo en un único centro
(norteamericano), que analiza la población VIH ingresada entre 1996 y
1999. Los autores consideran terapia antiretroviral idónea cuando se
emplean al menos tres fármacos o de dos clases diferentes.
Resumen: Ingresaron 295
pacientes VIH (88 por año), con una supervivencia del 71% al alta
hospitalaria. El tratamiento antiretroviral fue considerado correcto en el
33% de los casos, en comparación al 4% de un período anterior (p = 0,001).
En un análisis univariante, la terapia antiretroviral correcta (OR = 1,8),
un APACHE II inferior (OR = 5,4), niveles más altos de albúmina (OR = 4,4) y
la ausencia de diagnóstico de SIDA al ingreso (OR = 3,7) se identificaron
como variables que aumentaban la supervivencia. Del otro lado, la neumonía
por P. carinii (OR = 0,24), la ventilación mecánica (OR = 0,19) y el
desarrollo de neumotórax (OR = 0,08) se asociaron a peor pronóstico, todos
ellos con significación estadística. Ni el recuento de CD4 ni la carga
viral eran capaces de predecir la supervivencia. En un análisis
multivariado, todas las variables excepto la terapia antiretroviral y el
neumotórax eran variables independientes capaces de predecir la evolución.
Para un análisis de supervivencia (curvas de Kaplan-Meier) distinguieron
cuatro grupos: pacientes con tratamiento antiretroviral completo y ausencia de
diagnóstico de SIDA al ingreso; sin tratamiento completo y sin diagnóstico de
SIDA; pacientes con SIDA y tratamiento antiretroviral y pacientes con SIDA y sin
tratamiento. Encontraron diferencias significativas entre los cuatro grupos
(p = 0,001), diferencias explicadas por la presencia o ausencia de diagnóstico
de SIDA (p < 0,05), pero que no guardaban significación estadística si
se basaban en el tratamiento antiretroviral.
Comentario:
Pese a las limitaciones de este estudio, es importante destacar el aumento
en la supervivencia de los pacientes con VIH ingresados en UCI,
especialmente aquellos que cumplen adecuadamente un tratamiento
antiretroviral completo, como demuestra este estudio y como comprobamos en
nuestra práctica clínica habitual. Hubiera sido interesante conocer qué
porcentaje de pacientes VIH no ingresaron en la UCI y su impacto en la
mortalidad global. Hay que destacar además que aunque la carga viral y el número
de CD4 no pueden predecir la evolución, ambos están íntimamente
relacionados con otros aspectos de la infeción por VIH y son adecuados
marcadores de la enfermedad.
Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Infección por VIH, SIDA, Cuidados Intensivos, Tratamiento
antiretroviral, Pronóstico.
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