|
Trombopenia
en el paciente crítico: actor principal o secundario
Artículo
original: Strauss R, Wehler M,
Mehler K, Kreutzer D, Koebnick C, Hahn EG. Thrombocytopenia in patients in
the medical intensive care unit: bleeding prevalence, transfusion
requirements and outcome. Crit Care Med 2002; 30: 1765-1771.
Introducción: El objetivo de este estudio
prospectivo observacional fue determinar la prevalencia, pronóstico,
factores de riesgo e implicaciones terapéuticas que influyen en la
aparición de trombopenia en pacientes críticos.
Resumen: Se estudiaron 145 pacientes con
plaquetas basales superiores a 150.000/mm3 (por debajo de la misma se
consideró trombopenia), ingresados más de 48 horas. La prevalencia de
trombopenia fue del 44%. Los únicos factores relacionados en el análisis
multivariante con la aparición de trombopenia fueron el shock séptico y
la escala SOFA de fracaso multiorgánico. No se encontró relación con el
uso de heparina, diuréticos, betalactámicos, antimicóticos, anti-H2 o
inhibidores de la bomba de protones, aunque el poder estadístico pudo ser
insuficiente para mostrar relación. La mortalidad de estos pacientes fue
del 31% comparada con el 16% general. Estas cifras fueron mayores para
enfermos con cifras de plaquetas inferiores a 100.000 (50% si el valor
estaba < 50.000) o con disminuciones de un 30% respecto a su valor basal
( 34% vs 7,8%, p < 0,001). Se realizó un análisis de regresión logística
que mostró que los factores más asociados con la mortalidad fueron shock
séptico (OR 3,65; IC 95% 1,4-9,5), APACHE II elevado (OR 1,06 por cada
punto;
IC 95% 1,01-1,12) y disminución de la cifra plaquetaria un 30% (OR 3,3; IC
95% 1,2-11,1). Este último parámetro mostró una discriminación pronóstica
similar al APACHE o al SOFA en la curva ROC (área bajo curva 0,75; IC 95%
0,65-0,85). La tasa de transfusiones y de sangrado mayor fueron
significativamente más altas en pacientes trombopénicos (33% vs. 9%)
incrementándose con la severidad de la trombopenia. El único factor de
riesgo asociado con sangrado mayor en el modelo de regresión logística
fue el nadir del recuento plaquetario (OR 4,1 por cada disminución de 100.000
plaquetas; IC 95% 1,9-8,8, p < 0,001).
Comentario: La alta prevalencia de trombopenia en
esta serie se debe a la selección de pacientes más graves. Sin embargo,
per se no es un factor de mortalidad, puesto que no hubo muertes
atribuibles directamente a la hemorragia, aunque la transfusión pudo
jugar un papel. Sin embargo, su papel debe juzgarse con cautela puesto que
el análisis de regresión múltiple no puede controlar todas las
variables en juego en un medio tan complejo como el paciente crítico. El
mensaje es que la aparición de trombopenia progresiva, más que un
problema de riesgo de sangrado –que lo es- o un efecto secundario, es un
marcador que puede indicar la aparición de una amenaza vital. La
monitorización de la cifra plaquetaria y su adecuada filiación etiológica
serían cruciales para una buena atención de nuestros enfermos.
Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Trombopenia, Shock séptico, Factores de riesgo, Pronóstico.
Envía tu comentario para su
publicación |
