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Supervivencia
de la PCR intrahospitalaria en relación a la franja horaria
Artículo original:
Herlitz J, Bang
A, Alsen B, Aune S. Characteristics and outcome among patients suffering
from in hospital cardiac arrest in relation to whether the arrest took
place during office hours. Resuscitation 2002; 53: 127-133.
Introducción:
La supervivencia en pacientes que sufren
parada cardiorespiratoria (PCR) intrahospitalaria varía considerablemente
en la bibliografía. Se ha comprobado que diversos factores (tiempo desde
colapso hasta reanimación cardiopulmonar -RCP-, tiempo desde colapso
hasta desfibrilación...) influyen en el pronóstico de la PCR
intrahospitalaria.
Resumen:
Se plantea como objetivo detectar las características y resultados de la
PCR intrahospitalaria en función de si ocurrió o no durante la mañana
(de 08:00 a 16:30). Para ello se parte de un registro prospectivo de
diversos factores de la resucitación, entre los que se encuentra el
momento de alerta al equipo de reanimación, con recogida retrospectiva en
la historia clínica de los antecedentes del paciente y el resultado
final. En el horario de mañana la supervivencia hospitalaria fue del 49%,
y del 26% en el resto de la franja horaria (p < 0,0001). Durante la mañana
fue más frecuente la FV/TV sin pulso como ritmo inicial (59% vs 46%, p =
0,002), encontrándose además mayor
supervivencia de la FV/TV sin pulso en este horario (66% vs 44%, p
= 0,0001), sin significación estadística en los demás ritmos (en
asistolia 33% vs 22%, en AESP 14% vs 3%). No se halló diferencia
significativa en los intervalos entre colapso y RCP. Sí se encontró un
intervalo más corto entre PCR y desfibrilación en las áreas sin
monitorización del paciente (3,14 minutos vs 4,92, p = 0,021) pero no en
las áreas monitorizadas. La OR (tras ajustar las diferencias en los dos
grupos horarios) para la supervivencia hospitalaria de la PCR en horario
de mañana fue de 2,07 (IC 95%: 1,40-3,06).
Comentario: En este artículo
se encuentran argumentos a favor de la implantación de desfibriladores
externos automáticos (DEA) en los hospitales. Los autores mencionan que
el hospital objeto de estudio dispone de 16 DEA para 80 áreas. Aunque las
unidades de críticos disponían de desfibriladores manuales, el resto
estarían parcialmente descubiertas, con mayor riesgo de retraso en la
desfibrilación. La tendencia global de las PCR a presentar menor
supervivencia durante la tarde y noche, así como la mayor proporción de
FV diurnas hacen plantear la posibilidad de que concurran otros factores
no analizados con detenimiento. ¿Es posible que haya, en realidad, mayor
intervalo entre colapso y RCP durante la tarde y noche? El colapso se
detectaría con retraso durante la tarde y la noche en las áreas no
monitorizadas, por lo que el intervalo aparentaría no aumentar. En ese
caso sería necesario optimizar los recursos vespertinos y nocturnos para
la atención a pacientes de más riesgo.
Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Desfibrilación,
Desfibrilación externa automática, Asignación de recursos, Tratamiento.
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