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Efectos
hemodinámicos agudos del óxido nítrico inhalado y la dobutamina en
pacientes candidatos a transplante pulmonar
Artículo original: Vizza CD, Rocca G, Roma DA, Lacoboni C, Pierconti F., Venuta F, Rendina
E, Schmid G, Pietropaoli P, Fedele F. Acute hemodynamic effects of inhaled
nitric oxide, dobutamine and a combination of the two in patients with
mild to moderate secondary pulmonary hypertension. Crit Care 2001; 5: 355-361.
Introducción:
La
hipertensión pulmonar (HTP) es una complicación frecuente de las
enfermedades parenquimatosas pulmonares. Su hallazgo empeora el pronóstico
en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y fibrosis quística.
Recientemente se ha usado con éxito el óxido nítrico inhalado (ONI) en combinación con oxígeno para mejorar la oxigenación y
los trastornos hemodinámicos de pacientes con EPOC y síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA). Los efectos
de la combinación del ONI y dosis bajas de dobutamina (DBT) en pacientes
con EPOC grave e HTP no ha sido aún
estudiada.
Resumen:
Se
analizó una población de 28 candidatos a trasplante pulmonar (8 pacientes tenían
fibrosis quística, 9 bronquiectasias y 11 EPOC) con HTP secundaria a
enfermedad pulmonar (PAP > 20 mmHg) y función ventricular izquierda
normal. Se les realizaron mediciones hemodinámicas con
catéter de Swan-Ganz y gasometrías arteriales y de
sangre venosa mixta. El protocolo seguido fue: oxigenoterapia al
100% vs oxigenoterapia al 100% + ONI (40 ppm en 10 min) y perfusión de
placebo vs DBT (10 mcg/kg/min). El estudio objetivó que el ONI
causó una mínima disminución en la PAP, IRVP y gradiente
transpulmonar; hubo un impresionante incremento en la
paO2 y una disminución significativa del efecto
shunt (Qs/Qt). La DBT produjo disminución en la paO2 y un aumento sifgnificativo de Qs/Qt. La
combinación INO + DBT causó un aumento significativo en IC, FC e
IVS sin
modificar las presiones arterial ni sistémica, y produjo un aumento en la
pa02 sin cambios en la paC02.
Comentario:
El
estudio nos demuestra que el ONI posee un efecto selectivo vasodilatador
en la circulación pulmonar de pacientes con enfermedad severa de las vías
aéreas. La DBT y el ONI tienen un efecto complementario, potencialmente beneficioso en el tratamiento de pacientes con hipertensión pulmonar leve a moderada y candidatos a trasplante pulmonar. La combinación de ONI y DBT
mejora la circulación y el intercambio gaseoso. Existen limitaciones
en el estudio: los pacientes poseen diferentes patologías aunque con un dato común que es la
HTP; asimismo el estudio está
realizado con un volumen reducido de pacientes en cada grupo y a todos se
les realizaron las mediciones con oxigenoterapia al 100%; sin embargo, nos
muestra que los pacientes candidatos a trasplante pulmonar pueden
beneficiarse de la asociación de ONI y DBT.
Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Transplante
pulmonar, Hipertensión pulmonar, Óxido nítrico, Dobutamina, Tratamiento.
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