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Trombolisis
iniciada por enfermeras en el infarto agudo de miocardio: segura y eficaz
Artículo
original: Qasim
A, Malpass K, O'Gorman DJ, Heber ME. Safety and efficacy of nurse
initiated thrombolysis in patients with acute myocardial infarction. BMJ
2002; 324: 1328-1331.
Introducción:
El infarto agudo de miocardio (IAM) sigue siendo una de las
principales causas de muerte. Iniciar una terapia trombolítica en
las primeras horas de aparición del dolor reduce la mortalidad y la
estancia hospitalaria.
Resumen: El
estudio se realizó en un hospital de 350 camas, con Unidad
Coronaria de 5 camas a cargo de 14 enfermeras, como parte de un plan
diseñado para mejorar la efectividad del tratamiento hospitalario del IAM
que recomendaba el desarrollo de áreas de valoración rápida en
pacientes con dolor precordial y sospecha de infarto.
Durante la fase I
(1989-95), recibieron
tratamiento 160 pacientes. El tiempo puerta-aguja (tiempo transcurrido
desde la entrada en el hospital y el inicio de la administración del
trombolítico) fue de 45 minutos, y el 38% de los pacientes recibieron tratamiento
en los 30 primeros minutos del ingreso. En la fase II (1995-97) se
transfería a los pacientes con sospecha de IAM directamente a la Unidad Coronaria,
donde eran valorados por una enfermera (breve
historia clínica, observaciones básicas y ECG), que informaba al médico,
quien decidía el inicio de la trombolisis. El tiempo
puerta-aguja fue en esta fase de 40 minutos, y fueron el 74% los pacientes tratados en los primeros 30
minutos. Durante
la fase II el criterio de las enfermeras sobre la indicación de la
trombolisis fue siempre correcto, y en algunos casos su
valoración fue más acertada que la de los médicos más inexpertos.
En la fase III (1997-2001) se introdujo un sistema
por el cual las enfermeras valoraban e iniciaban la trombolisis en
pacientes con síntomas sugestivos de IAM. En dicho protocolo participaban las enfermeras más expertas de la
Unidad Coronaria que conseguían un certificado de aptitud que acreditaba
sus conocimentos en criterios ECG de IAM, y
sobre las
contraindicaciones absolutas y relativas de la trombolisis. Tras realizar una breve historia
clínica, observaciones básicas, ECC de 12 derivaciones, y administración
de aspirina, se cotejaba una lista de posibles
contraindicaciones; caso de no estar contraindicada se iniciaba la trombolisis con estreptoquinasa.
El tiempo medio puerta-aguja fue de
15 minutos, con el 80% de los
pacientes tratatos en los primeros 30 minutos
de la aparicion del dolor.
Conclusión: En el infarto agudo de miocardio, el tratamiento trombolítico
iniciado por enfermeras es seguro y efectivo, disminuyendo
el tiempo puerta-aguja y aumentando el número de pacientes tratados
precozmente, sin producirse errores en el diagnóstico ni en la
indicación del tratamiento.
Carmen Sanz Rosillo
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis, Enfermería, Tratamiento.
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