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Tratamiento antibiótico en
el síndrome coronario agudo
Artículo
original: Stone AF, Mendall
MA, Kaski JC, Edger TM, Risley P, Poloniecki J, Camm AJ, Northfield TC.
Effect of treatment for Chlamydia pneumoniae and Helicobacter pylori on
markers of inflammation and cardiac events in patients with acute coronary
syndromes: South Thames Trial of Antibiotics in Myocardial Infarction and
Unstable Angina (STAMINA). Circulation. 2002; 106: 1219-1223.
Introducción:
La inflamación juega un importante papel en la enfermedad
coronaria. También se ha observado una asociación entre enfermedad
coronaria, infecciones crónicas y marcadores inflamatorios, aunque la
investigación de la hipótesis de una posible etiología infecciosa se ha
limitado a Helicobacter pylori y Chlamydia pneumoniae.
Resumen:
En este estudio se trataron 325 pacientes con IAM o angina
inestable con dos regímenes antibióticos o placebo durante una semana.
La asignación fue aleatoria. Se excluyeron los pacientes con shock
cardiogénico, insuficiencia renal, inflamación sistémica conocida o
neoplasia. Los regímenes antibióticos fueron amoxicilina más
metronidazol o azitromicina más metronidazol, ambos combinados con
omeprazol, activos contra H. pylori y C. pneumoniae, respectivamente. El
objetivo primario fue observar si estos regímenes antibióticos disminuían
los niveles de marcadores de la inflamación (fibrinógeno, leucocitos y
proteína C reactiva). Las variables clínicas finales fueron la muerte de
origen cardíaco o el reingreso por SCA. Los pacientes fueron seguidos
durante un año, durante el cual fueron excluidos, entre otros, los que
recibieron antibióticos por otros motivos. Los niveles de proteína C
reactiva diminuyeron en los pacientes con angina inestable que recibieron
amoxicilina (p = 0,03), pero no en los pacientes con IAM. El
fibrinógeno descendió en ambos grupos tratados (p = 0,06). Hubo 17
muertes de origen cardíaco y 71 reingresos por SCA, sin diferencia estadística
entre ambos grupos de antibióticos. A las doce meses hubo una reducción
del 36% en las variables finales en los pacientes tratados con antibióticos,
comparados con los que recibieron placebo (p = 0,02). Esta reducción se
debió principalmente a un menor número de reingresos por angor
inestable. El estudio no tiene suficiente potencia estadística para
detectar diferencias en cuanto a IAM o muerte. La presencia o ausencia de
anticuerpos contra H. pylori o C. pneumoniae no se relacionó con la
respuesta al tratamiento (Tabla).
Comentario:
Este estudio se ha realizado en una población probablemente no
representativa, con una alta tasa de episodios cardiovasculares. Aunque se
pruebe una disminución de algunos marcadores inflamatorios, no se puede
concluir que no se esté tratando una infección crónica oculta, de vías
aéreas o dental, por ejemplo, para las cuales también son activos esos
antibióticos. Tampoco se puede descartar una acción antiinflamatoria
directa, los macrólidos la poseen y los datos sobre el metronidazol son
confusos en este aspecto.
Tabla.
Resultado
|
Regimen
|
Total
|
Placebo
|
Amoxicilina
|
Azitromicina
|
| Sin episodios cardíacos |
71 (66) |
82 (77) |
83 (75) |
236 (73) |
| Reingreso por IAM o angina |
31 (29) |
18 (17) |
23 (21) |
72 (22) |
| Muerte de origen cardíaco |
5 (5) |
7 (6) |
5 (4) |
17 (5) |
| Total |
107 (100) |
107 (100) |
111 (100) |
325 (100) |
|
| Porcentajes entre paréntesis |
|
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, Proteína C reactiva, Helicobacter pylori,
Chlamydia pneumoniae, Antibioterapia,
Azitromicina, Amoxicilina, Metronidazol, Tratamiento.
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