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¿Se
siguen las recomendaciones basadas en la evidencia?
Artículo
original: Rello J, Lorente
C, Bodi M, Emili D, Ricart M y Kollef MH. Why do physicians not follow
evidence-based guidelines for preventing ventilator-associated pneumonia?.
A survey based on the opinions of an international panel of intensivists.
Chest 2002; 122: 656-661.
Introducción:
Cada vez existe mayor consenso sobre la importancia de los conceptos de
efectividad y coste-beneficio, lo que ha dado lugar al desarrollo de la
medicina basada en la evidencia y a la creación de las guías y vías de
práctica clínica. Diferentes estudios demuestran cómo existe una importante
discordancia entre las comunicaciones a los congresos, la “actividad
investigadora”, y la actitud ante el tratamiento en la práctica
habitual; aunque es lógico que los hallazgos de investigación tarden
tiempo en incorporarse a la práctica habitual, sin embargo esto no debería
suceder en el caso de las guías clínicas.
Resumen:
En un cuestionario enviado a médicos expertos en el manejo de
infecciones en UCI, se les pregunta acerca de la utilización de 33
estrategias potenciales para prevenir la neumonía asociada a ventilación
mecánica. Las estrategias son las referidas por Kollef en 1999 (*). Hubo
un 37% de incumplimiento de estas estrategias; las estrategias farmacológicas
tienen una mayor tasa de incumplimiento que las no farmacológicas (57% vs
20%; OR 2,92). No hubo correlación entre el grado de evidencia científica
de las recomendaciones y su grado de incumplimiento (A-41%; B-36%; C-16%;
D-46%). Las causas más frecuentes de no cumplimiento de las
recomendaciones fueron: no acuerdo con la interpretación de los ensayos
clínicos (35%); no disponer del recurso (31%) y coste elevado (20%).
Comentario.
El estudio presenta importantes limitaciones por su metodología, que son
referidas en el texto por los propios autores (encuesta realizada en
escasa población y además seleccionada), aunque ya en otros estudios se
ha comprobado cómo las encuestas tienen buena correlación con lo que
sucede realmente en la práctica clínica (estudios sobre limitación de
esfuerzo terapéutico o modos empleados de ventilación mecánica). Sin
embargo es importante que pone de manifiesto la importante discordancia
existente entre las guías de práctica clínica y la práctica clínica
habitual. Es de especial interés que el grado de cumplimiento de estas
recomendaciones no guarde relación con el nivel de evidencia disponible
(incumplimiento del 41% en recomendaciones grado A y del 46% en el grado
D) y que esto se deba a desacuerdo en la interpretación de los
resultados. Existen recomendaciones tipo A que sólo son cumplidas en la
práctica por un 5% de los encuestados. ¿Es cierto que se realiza
medicina basada en la evidencia o sigue siendo más cómodo el emplear la
medicina basada en la experiencia o en la creencia?.
Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Neumonía
asociada a ventilación mecánica, Medicina basada en la evidencia, Guías
de práctica clínica, Prevención.
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