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Oxigenoterapia
hiperbárica en la intoxicación por monóxido de carbono
Artículo
original: Weaver
LK, Hopkins RO, Chan KJ, Churchill S, Elliott CG, Clemmer TP, Orme JF Jr,
Thomas FO, Morris AH. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide
poisoning. N Engl J Med 2002; 347: 1057-1067.
Introducción:
La intoxicación por monóxido de carbono (CO) es una de las más comunes,
aunque puede pasar desapercibida si se desconoce el antecedente de exposición
al tóxico. En los casos más graves son frecuentes (del 25 al 50%) las secuelas cognitivas duraderas (alteraciones en la
memoria, atención, concentración y afecto), aunque se desconocen los
factores que influyen en su aparición. El tratamiento consiste en la administración de oxígeno al
100%, mientras que la administración de oxígeno hiperbárico
acelera la eliminación del CO, habiéndose sugerido que podría reducir su toxicidad a corto y largo
plazo.
Resumen:
En un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego se incluyeron 152
pacientes con intoxicación aguda sintomática por CO. Los pacientes
recibieron tratamiento estándar con oxigenoterapia a flujos altos
inmediatamente después de la exposición al tóxico y fueron
aleatorizados dentro de las primeras 24 horas para recibir tres sesiones de
oxigenoterapia hiperbárica o normobárica durante un periodo de 24
horas. El objetivo principal del
estudio fue conocer la frecuencia y gravedad de las secuelas neuropsicológicas,
evaluadas a las seis semanas de la intoxicación. El
estudio se interrumpió al comprobar que los pacientes que recibieron
oxigenoterapia hiperbárica tenían una menor incidencia de secuelas
cognitivas a las seis semanas (25% vs. 46,1%; p = 0,007; después de
estratificación la OR ajustada fue 0,45; IC 95% 0,22-0,92; p = 0,03). La presencia de
disfunción cerebelosa antes de iniciar el tratamiento se asoció con la
ocurrencia de secuelas cognitivas (OR 5,71; IC 95% 1,7-19,3; p = 0,005). A
los doce meses las secuelas cognitivas también fueron menos frecuentes
entre los que recibieron tratamiento hiperbárico (p = 0,04).
Comentario: Este estudio demuestra la eficacia de la oxigenoterapia
hiperbárica en la intoxicación por CO, aun cuando en muchos casos los
niveles de carboxihemoglobina no se encontraban muy elevados, y a pesar de
que el tratamiento se
inició en casi todos los casos con un retraso de varias horas, lo que
arguye a favor del traslado de los pacientes con intoxicaciones graves a
centros que dispongan de la técnica. Quedan por determinar cuál es el régimen
óptimo del tratamiento (número y duración de las sesiones, presiones
empleadas, retraso máximo tras el cual el inicio del tratamiento
seguiría siendo efectivo...), y cuáles
serían los criterios predictivos de secuelas neuropsicológicas, en los
que el beneficio de la oxigenoterapia hiperbárica sería máximo.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Intoxicación
por monóxido de carbono, Oxigenoterapia hiperbárica, Tratamiento.
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