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WARIS-II: warfarina, aspirina o
ambas tras el infarto agudo de miocardio
Artículo
original: Hurlen
M, Abdelnoor M, Smith P, Erikssen J, Arnesen H. Warfarin, aspirin, or both
after myocardial infarction. N Engl J Med 2002; 347: 969-974.
Introducción: Se han
realizado extraordinarios avances en los últimos 40 años, pero la
enfermedad coronaria sigue siendo la principal causa de muerte en los
países desarrollados. Los pacientes que sobreviven a un infarto
agudo de miocardio tienen un riesgo sustancial de morir o sufrir un
reinfarto en los años siguientes, lo que obliga a investigar la mejor
estrategia de prevención secundaria.
Resumen: En este ensayo
multicéntrico, abierto y aleatorizado se incluyeron 3.630 pacientes que habían sufrido
un infarto agudo de miocardio, con exclusión de los pacientes de más de
75 años, que recibieron tres pautas de tratamiento antitrombótico: aspirina sola 160 mg/día,
warfarina sola INR 2,8-4,2 y aspirina 75 mg/día combinada con warfarina
INR 2,0-2,5. El seguimiento medio de los pacientes fue de cuatro años.
La variable principal (la aparición de muerte, infarto recurrente o ictus
isquémico) se produjo en el 20% de los que recibieron aspirina, el 16,7%
con warfarina y el 15% con ambos fármacos combinados, diferencias que
alcanzaron significación estadística para los dos grupos que recibieron
warfarina con respecto a los que recibieron aspirina sola. Los dos grupos
que recibieron warfarina tuvieron una mayor incidencia de episodios hemorrágicos
que los que recibieron aspirina sola (ver tabla).
Comentario: Los resultados del estudio demuestran una mayor eficacia
de la asociación de warfarina y aspirina, a las dosis utilizadas en
el estudio, sobre cualquier fármaco por separado, con un riesgo de
hemorragia pequeño y perfectamente asumible. En estudios anteriores y
comparando con la aspirina sola había quedado claro que la adición de
warfarina era poco o nada efectiva con intensidades de anticoagulación
bajas (CARS, CHAMP), y más efectiva que la aspirina solo con intensidades
de anticoagulación altas (WARIS-I, APRICOT-2, ASPECT). Queda por
dilucidar los méritos y deméritos relativos de la asociación aspirina-warfarina
con respecto a la asociación aspirina-clopidogrel, que demostró su
eficacia en el estudio CURE. A favor de la warfarina juega la amplia
experiencia con su uso y su bajo precio, mientras que el clopidogrel
destaca por su mayor simplicidad de administración y control; con los
datos disponibles hasta ahora, la elección se basa más en las
preferencias e intereses individuales que en evidencias firmes.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2002.
| WARIS-II |
|
Aspirina
(n= 1.206) |
Warfarina
(n= 1.216) |
Aspirina+Warfarina
(n= 1.208) |
| Eficacia |
| Muerte, IAM ó ictus |
20% |
16,7% |
15% |
| Riesgo relativo (IC 95%)
con respecto al tratamiento con aspirina sola |
| Muerte, IAM ó ictus |
1 |
0,81 (0,69-0,95) |
0,71 (0,60-0,83) |
| IAM |
1 |
0,74 (0,55-0,98) |
0,56 (0,41-0,78) |
| Ictus |
1 |
0,52 (0,28-0,97) |
0,52 (0,28-0,98) |
| Seguridad |
| Hemorragia mayor |
0,15% anual |
0,58% anual |
0,52% anual |
| Hemorragia menor |
0,82% anual |
2,16% anual |
2,75% anual |
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Enlaces:
Palabras clave: Infarto
agudo de miocardio, Aspirina, Warfarina, Tratamiento.
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