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La acetilcisteína protege a
los enfermos renales durante la revascularización coronaria percutánea
Artículo original: Shyu KG, Cheng JJ, Kuan P. Acetylcysteine
protects against acute renal damage in patients with abnormal renal
function undergoing a coronary procedure. JACC 2002; 40: 1383-1388.
Introducción: El objetivo del estudio fue
evaluar la eficacia de la acetilcisteína para prevenir el empeoramiento
de la función renal en enfermos con patología renal previa que eran
sometidos a procedimientos de revascularización percutánea.
Resumen: Se trata de un estudio prospectivo aleatorizado y a
doble ciego. Se incluyeron 121 pacientes con insuficiencia renal crónica
con cifra estable de creatinina (Cr) entre 2 y 6 mg/dl (media 2,08±0,8
mg/dl) y aclaramiento entre 8 y 40 ml/min/m2, candidatos a ACTP/stent.
Se excluyeron pacientes con IAM, sometidos a terapia vasopresora, con
shock cardiogénico, o sometidos a depuración extrarenal. La intervención consistió en la administración de
acetilcisteína (400 mg orales dos veces al día el día de la intervención y el día
previo) más salino al 0,45% (1 ml/kg/h) doce horas antes y 12 horas
después de la técnica. Al grupo control se le administró placebo y la
misma cantidad de fluidoterapia. La variable desenlace principal fue el
cambio de la cifra de creatinina a las 48 horas de haber administrado el
contraste. Los dos grupos resultaron homogéneos en cuanto a
variables demográficas, hemodinámicas, de función renal, grupos de
patología y tratamiento concomitante. 17 pacientes tuvieron un
empeoramiento de la función renal (EFR) definido como un aumento de
creatinina de 0,5 mg/dl a las 48 horas respecto a la cifra basal.
Los resultados se expresan en la siguiente tabla:
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Cr basal
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Cr tras 48 horas
|
% de pacientes con EFR
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EFR en pacientes con Cr>3 mg/dl
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Acetilcisteína
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2,08 ± 0,8
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2,5 ± 1 (p< 001)
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3,3 %
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11%
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|
Control
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2,08 ± 0,8
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3 ± 1 (p< 0,01)
|
24, 6% †
|
41% ††
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† p< 0,001 entre grupos. RR 0,13 (IC 95% 0,08-0,2).
RRR 87%, RRA 21,3 %. NNT 4,6 pacientes.
†† p<0,05
Ningún paciente con Cr inferior a 3 mg/dl desarrolló
EFR. Estos resultados se mantuvieron a la semana de realizar el estudio.
Comentario: Las diferencias de este ensayo respecto
a los estudios de Tepel et al (1) y de Díaz-Sandoval et al (2) son el uso
del fármaco en enfermos coronarios (con mayor necesidad de contraste), y
la mayor disfunción renal previa al estudio, respectivamente. Este fármaco
barato, asequible y seguro parece ser un método eficaz y generalizable de
protección renal y ahorro de costes en una población con una incidencia
creciente de insuficiencia renal –incluso severa- candidata a
procedimientos coronarios percutáneos. Sin embargo, el tamaño limitado
de la muestra, su carácter unicéntrico, la no distinción entre causas
de insuficiencia renal y su limitación en el tiempo (una semana) hacen
necesarios más estudios.
Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Insuficiencia renal, Intervención coronaria percutánea, Nefrotoxicidad
por contraste, N-acetilcisteína, Prevención.
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