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GUSTO V: Resultados sobre la mortalidad al año
Artículo original: Lincoff AM, Califf RM, Van de Werf
F, Willerson JT, White HD, Armstrong PW, Guetta V, Gibler WB, Hochman JS,
Bode C, Vahanian A, Steg PG, Ardissino D, Savonitto S, Bar F, Sadowski Z,
Betriu A, Booth JE, Wolski K, Waller M, Topol EJ. Mortality at 1 year with
combination platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition and reduced-dose
fibrinolytic therapy vs conventional fibrinolytic therapy for acute
myocardial infarction: GUSTO V randomized trial. JAMA. 2002; 288: 2130-2135.
Introducción: En el ensayo GUSTO V se
comparó la eficacia de un tratamiento combinado de revascularización en
el IAM (abciximab y reteplasa a mitad de dosis) con la la reteplasa sola a
dosis completa, no observándose una reducción significativa en la
variable primaria de mortalidad a los 30 días (5,9% para la reteplasa y 5,6% para el tratamiento combinado), aunque sí de la necesidad de
revascularización percutánea en las primeras 6 horas (8,6% para la
reteplasa sola contra el 5,6% para el tratamiento combinado, p < 0,001),
de la isquemia recurrente y de las arritmias durante la hospitalización.
Este análisis se realizó para determinar y esos efectos se traducían en
una disminución del riesgo de muerte al año.
Resumen:De los 16.588 pacientes
tratados en 820 hospitales de 20 países entre julio de 1999 y febrero de
2001, quedaron registrados los datos de mortalidad de 16.453 de ellos (el
99,2%). La mortalidad al año era una variable secundaria preespecificada
en el estudio original. La mortalidad de cualquier causa al año fue del 8,38%
(692 pacientes) en el grupo de la reteplasa y del 8,38% (698) en el grupo
de tratamiento combinado (riesgo de azar, 1,00; IC 95% 0,90-1,11; p > 0,99).
El reinfarto durante los 7 primeros días ocurrió en un 3,5% de los
pacientes tratados con reteplasa sola y en un 2,3% de los tratados con la
combinación de reteplasa y abciximab y se asoció significativamente con
la mortalidad al año (22,6% de los pacientes que reinfartaron contra el 8,5%
de los que no lo hicieron, HR 3,08; IC 95% 2,53-3,75; p < 0,001). Sin
embargo, el tratamiento asignado no tuvo influencia sobre la mortalidad
independientemente del reinfarto. La conclusión es que el tratamiento
combinado no reduce la mortalidad al año.
Comentario: En el tratamiento del IAM se ha
llegado a un punto en que ya es muy difícil conseguir una reducción de
la mortalidad con el tratamiento fibrinolítico. Aunque los fibrinolíticos
han mejorado a lo largo de tres generaciones de fármacos, sigue habiendo
un porcentaje de fracasos en la reperfusión que parece que sólo puede
reducirse con las técnicas de reperfusión mecánica. La eficacia de la
aspirina ha hecho pensar que la asociación de un antiagregante de nueva
generación podría mejorar los resultados de los fibrinolíticos.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Trombolisis, Reteplasa, Abciximab, Mortalidad.
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