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No existe evidencia de beneficio en el empleo de beta-2 agonistas iv en el
manejo de los pacientes asmáticos
Artículo original: Travers
AH, Rowe BH, Barker S, Jones A and Camargo CA. The
effectiveness
of iv beta-agonists
in treating patients with acute asthma in the emergency department. A
Meta-analysis. Chest 2002; 122: 1200-1207.
Introducción: Por el
momento se ha mantenido la controversia del empleo de agentes beta-2 por vía
intravenosa en el manejo de los pacientes con broncoespasmo grave, así su
empleo se mantiene en muchas guías de manejo de este tipo de pacientes en
servicios de Urgencias.
Resumen: El presente
estudio realiza una revisión sistemática con el objetivo de determinar
la evidencia disponible acerca del uso de los agentes beta-2 agonistas por
vía iv en el tratamiento de los pacientes en situación de reagudización
asmática grave. Se seleccionan los artículos (de todas las bases de artículos
relevantes y en cualquier idioma) con los siguientes criterios: estudios
aleatorizados y controlados cuya población de estudio sean pacientes
adultos o niños en situación de crisis asmática aguda en los que la
intervención consiste en la administración de agentes beta-2 agonistas
via iv versus la administración de placebo u otro agente broncodiladator vía
iv (metilxantinas) u otro agente beta-agonista por vía inhalatoria
independientemente del uso de tratamiento con corticoides; el desenlace
principal de los estudios debe ser: función pulmonar, signos vitales,
efectos adversos y escalas clínicas de gravedad. Tras una validación
independiente de la homogeneidad y calidad de los artículos obtenidos se
realiza el calculo de los indicadores estadísticos mediante técnicas
metaanalíticas. Finalmente
se incluyen en el metaanálisis 15 artículos de los que 7 tenían alta
puntuación metodológica (Jadad de 3 a 5). Al realizar el
metaanálisis
comparando el tratamiento iv con cualquiera de las otras tres
posibilidades de tratamiento, no se ha objetivado ningún beneficio en
la función pulmonar medida hasta las 6 horas del inicio del tratamiento,
ningún cambio en la gasometría arterial ni una mayor mejoría clínica de
los pacientes y sí una tendencia (aunque no significativa) a un
incremento en el riesgo de efectos secundarios.
| Resumen
de resultados del metaanálisis |
| (solo
estudios de alta calidad) |
| |
OR |
IC
95% |
| Flujo
espiratorio pico final (l/min) |
-1,27 |
-21,42-18,88 |
| Frecuencia
cardiaca a los 120 min (lat/min) |
8,92 |
1,38-16,46 |
| Efectos
adversos |
2,25 |
0,49-10,39 |
| Fracaso
en la mejoría de los síntomas |
1,17 |
0,12-11,66 |
| |
Comentario:
A la luz de los resultados del presente estudio parece cuestionable la
indicación del empleo de agentes beta-2 agonistas por vía iv en las
crisis asmáticas, exceptuando aquellos casos en los que por algún motivo
no se pueda emplear el tratamiento por vía inhalatoria de forma correcta.
Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
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Palabras clave:
Crisis asmática, Beta-2 agonistas, Tratamiento.
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