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Interacción de la ventilación de alta frecuencia y el óxido nítrico
inhalado en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica en niños
Artículo original: Dobyns EL, Anas NG, Fortenberry JD, Deshpande J, Cornifield DN, Tasker RC,
Liu P, Eels PL, Jeffery G, Kinsella JP, Abman SH. Interactive
effects of high-frequency oscillatory ventilation and inhaled nitric oxide
in acute hypoxemic respiratory failure in pediatrics. Crit Care Med 2002;
30: 2425-2429.
Introducción: La ventilación de alta frecuencia (VAF), al aumentar
el reclutamiento pulmonar,
y el óxido nítrico inhalado (ON), al redistribuir el flujo sanguíneo
a los alveolos ventilados, producen una mejoría de la oxigenación,
aunque ninguno de los dos tratamientos modifica el pronóstico, en los
pacientes con enfermedad pulmonar hipoxémica. Algunos trabajos han
comprobado que el efecto sobre la oxigenación
de la posición en prono y el óxido nítrico es mayor cuando ambos
tratamientos se administran simultáneamente. No existen estudios que
analicen el efecto simultáneo de la VAF y el ON.
Resumen: Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de un
estudio prospectivo, multicéntrico randomizado sobre la administración
del ON en la enfermedad pulmonar hipoxémica aguda en niños. 73 niños
fueron tratados con ventilación convencional (VC) (35 de ellos recibieron
óxido nítrico) y 26 niños fueron tratados con ventilación de alta
frecuencia (14 de ellos recibieron óxido nítrico).
La decisión de utilizar VC o VAF fue realizada por el médico
responsable del paciente. Los pacientes tratados con VAF y ON presentaron
a las 4 horas un mayor aumento de la relación paO2/FiO2 (p = 0,003) y una
mayor disminución del índice de oxigenación que los tratados con VC,
VAF, o VC más ON. La diferencia se mantuvo a las 72 horas para los
pacientes tratados con VC con o sin ON, pero no para los tratados con VAF
exclusiva. Los pacientes tratados con VAF y ON requirieron menos días de
ventilación mecánica y tuvieron mayor supervivencia (tabla I), pero las
diferencias no alcanzaron significación estadística.
| Tabla
I |
|
| |
VC |
VC+ON |
VAF |
VAF+ON |
| %
de aumento de paO2/FiO2 4 horas |
16 |
4 |
19 |
80 |
| Disminución
IO 4 horas |
3 |
8 |
2 |
15 |
| Días
de ventilación mecánica |
22 |
21 |
52 |
17 |
| Mortalidad
% |
42 |
47 |
42 |
29 |
| VC=
ventilación convencional; ON= Óxido nítrico; VAF= Ventilación de
alta frecuencia; IO= Índice de oxigenación |
| |
Comentario: Este estudio es un análisis a posteriori de un
estudio multicéntrico no diseñado para analizar el efecto de la
administración simultánea de ambos tratamientos, en los que la decisión
terapéutica no se realizó de forma aleatoria, y el número de pacientes
en cada grupo terapéutico fue muy diferente.
Por este motivo, los resultados hay que valorarlos con prudencia.
Son necesarios estudios específicamente diseñados para confirmar
si la administración simultánea de VAF mas ON produce una mejor
oxigenación y su influencia sobre la duración de la ventilación mecánica
y la mortalidad, así como el efecto combinado de la posición en prono,
el óxido nítrico y la
ventilación de alta frecuencia.
Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Insuficiencia respiratoria aguda, Ventilación mecánica, Ventilación de
alta frecuencia, Óxido nítrico inhalado, Tratamiento, Pediatría.
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