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Recomendaciones sobre cuidados terminales en pacientes con cáncer de
pulmón
Artículo
original:
Griffin JP, Nelson JE, Koch KA, Niell HB, Ackerman TF, Thompson M and Cole
FH. End-of-life Care in patients with lung cancer.
Chest
2003;
123
(1 Suppl):
312S-331S.
Introducción:
Cada día toma más
importancia el concepto de “end of life care” definido como el tratamiento
o cuidado activo de aquellos pacientes cuya enfermedad no responde a un
tratamiento curativo. Uno de los grupos de patología más frecuentes
englobados en este concepto es el de los pacientes con cáncer de pulmón;
de hecho previamente el sistema de salud británico ya había elaborado unas
guías basadas en la evidencia sobre estos conceptos en este grupo de
pacientes. En esta ocasión se publican los resultados de un panel de
expertos multidisciplinario avalado por el “ American College of Chest
Physicians” que establece unas recomendaciones basadas en la evidencia
disponible.
Resumen: En
lo que respecta a los Cuidados Intensivos en estos pacientes, se hacen 2
recomendaciones: 1.- En pacientes con cáncer de pulmón, la decisión de
realizar un tratamiento en UCI debe ser tomada en base al conocimiento
disponible sobre el pronóstico del paciente, incluyendo el empleo de
modelos específicos para establecer el pronóstico del tipo de tumor y
sopesando de forma razonable los beneficios esperados del ingreso en UCI.
Grado de recomendación C. 2.- En pacientes con cáncer de pulmón
inoperable o irresecable, se desaconseja el empleo de la ventilación
mecánica prolongada dados resultados de los estudios disponibles. Grado
de recomendación D.
Comentario:
Realmente es interesante el esfuerzo realizado para estandarizar las
recomendaciones sobre actuación en el “end of life care” o limitación del
esfuerzo terapéutico en pacientes críticos; sin embargo siempre se topa
con dos problemas fundamentales: 1) no existen estudios que hagan que
estas recomendaciones sean realmente aplicables, dado que el nivel de
evidencia disponible en la mayor parte de los casos es que “no existe
ninguna evidencia”; 2) los estudios pronósticos son difícilmente
aplicables a cada paciente individual. Es decir, las decisiones acerca de
tratamiento o no en UCI de los pacientes con cáncer (al igual que otros
subgrupos de pacientes), siguen por el momento siendo muy difíciles de
generalizar. En el caso concreto del cáncer de pulmón, se cita una
mortalidad hospitalaria de los pacientes admitidos en UCI entre un 50% y
un 90%. Y en el caso de pacientes con cualquier tipo de cáncer que
ingresan en UCI de aproximadamente un 42%, pero de un 76% si han precisado
ventilación mecánica. Sí se hace mención en la revisión a la posibilidad
de que estos pacientes ingresen en UCI para la realización de técnicas que
afecten a su calidad de vida (cuidados paliativos), y no como tratamiento
de soporte vital.
Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Cáncer de pulmón, Cuidados paliativos, Cuidados Intensivos.
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