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Política antibiótica en UCI
Artículo
original: Geissler A, Gerbeux P,
Granier I, Blanc P, Facon K, Durand-Gasselin J. Rationale use of
antibiotics in the intensive care unit: impact on microbial resistance and
cost. Intensive Care Med 2003: 29: 49-54.
Introducción:
La aplicación de una política antibiótica en UCI es un aspecto esencial en
la práctica terapéutica. La utilización racional y la disminución de
consumo de antibióticos sin incremento de la morbi-mortalidad de los
pacientes infectados deben ser un objetivo primordial, pero no está
aclarada cual es la mejor opción entre restricción antibiótica, rotación
antibiótica o coexistencia de todos los antibióticos posibles. En el
presente trabajo se estudian los efectos de aplicación de una política
antibiótica en la disminución de la resistencia y consumo de antimicrobianos.
Resumen: En
una UCI francesa se estudia en un plazo de 5 años el consumo de
antibióticos y la resistencia a algunos de éstos, antes y después de la
aplicación de unas medidas de política antibiótica, que consistieron en:
revisión sistemática del empleo de antibióticos a los 3, 7 y 10 días de
iniciado cada tratamiento, paso a vía oral de fluorquinolonas tan pronto
como fuera posible y empleo de aminoglicósidos (en terapia combinada) un
máximo de 5-7 días. Se estudia la resistencia de S. aureus a meticilina,
enterobacterias resistentes a ceftriaxona, Pseudomonas resistentes a
ceftazidima y enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
ampliado. La utilización antibiótica disminuyó de 940 a 610 días por
1.000 días de estancia (p= 10-5). Hubo una reducción del 37 al 15
% (p= 10-5) de infecciones causadas por gérmenes multiresistentes, que fue significativa para meticilin-resistentes y
enterobacterias resistentes a ceftriaxona, pero no lo fue para los otros
gérmenes-antimicrobianos estudiados. El costo ligado a antibióticos
disminuyó en un 35 %.
Comentario:
El resultado, tal y como se describe es espectacular, pero los niveles de
los que se partía son totalmente inadmisibles (el 94% de las estancias,
cuando lo habitual ronda el 60%). Además no se aporta ninguna información sobre la
procedencia de los gérmenes multiresistentes, por ejemplo si los pacientes
estaban previamente colonizados, en cuyo caso la disminución de resistencia
no se debe a la política adoptada. Tampoco se ofrecen datos de transmisión
cruzada que pudieran tener influencia en una época u otra. El trabajo,
como otros, resalta la relación directa entre uso de antibióticos y
resistencia, pero el problema es más complejo y se debe abordar las
diferentes variables epidemiológicas que determinan el éxito de una
intervención de este tipo. Mientras tanto sabemos que una disminución
racional del empleo de antibióticos reduce costos y probablemente no
incrementa la resistencias.
Pedro Olaechea
Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Política de antibióticos, Resistencia a antibióticos, Cuidados Intensivos.
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