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Efecto del prono en el SDRA pediátrico
Artículo
original:
Casado-Flores J, Martínez de Azagra A, Ruiz-López MJ, Ruiz M, Serrano A.
Pediatric ARDS: effect of supine-prone postural changes on oxygenation.
Intensive Care Med 2002; 28:
1792-1796.
Introducción: La gran mortalidad del síndrome de distrés
respiratorio agudo (SDRA) obliga a buscar mejoras en su tratamiento.
Varios estudios han demostrado un incremento en la oxigenación de un
porcentaje alto (70-80%) de los pacientes pronados. En niños existen pocos
estudios al respecto.
Resumen. Se analizó una serie de casos prospectiva (23 pacientes
entre medio mes y 12,6 años de edad, 1994-1999) ingresados con SDRA grave
(PaO2/FiO2 < 200, puntuación de Murray >2,5) en una UCI pediátrica. Los
pacientes fueron tratados con cambios periódicos de posición de supino a
prono y de prono a supino cada 8 horas. Se definió como cambio positivo
tras el posicionamiento en prono al incremento en el 15% de PaO2/FiO2
sobre el valor basal. Se consideró que el paciente respondía globalmente
al prono cuando la media de incremento era mayor del 15%, con lo que se
obtuvo que 18 pacientes respondían bien y cinco, no. Los que sí
respondieron al prono tuvieron un aumento en el cociente PaO2/FiO2 desde
91+/- 33 (rango de 37 a 196) hasta 112+/-43 (rango de 36 a 262, p<0,001).
La mortalidad de la serie fue del 48% (11 pacientes), sin diferencia
significativa entre el subgrupo que respondió (39%) y el que no (80%).
Comentario: Se trata de un nuevo estudio que apoya el uso del
prono en pacientes pediátricos con SDRA en base a mejorías en la
oxigenación aunque, desgraciadamente, hasta la fecha no ha sido posible
encontrar diferencias significativas en cuanto a supervivencia (Gattinoni
no lo halló en un ensayo realizado a 304 pacientes adultos). Esto puede
deberse a que no existan ventajas reales a largo plazo, o a numerosos
factores que impiden reconocerlas. Es fundamental detectar a los pacientes
que se van a beneficiar de la maniobra e instaurarla
precozmente. En este sentido este estudio es relativamente rápido (todos
los pacientes menos uno se pronaron antes del tercer día desde el
diagnóstico de SDRA). Todos los trabajos en niños tienen un tamaño
de muestra pequeño, lo que impide detectar los subgupos con mejor
respuesta, para lo que sería preciso realizar estudios multicéntricos. Los
autores plantean que probablemente una mayor proporción de tiempo en prono
hubiera sido más beneficiosa. A pesar de las incertidumbres actuales, la
gran mortalidad del SDRA, la proporción de pacientes con buena respuesta
en la oxigenación y el que sea una técnica relativamente segura y bien
tolerada hacen recomendable su uso.
Nieves de Lucas García
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Marzo 2003.
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Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Decúbito prono, Tratamiento,
Pediatría.
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