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Sensibilidad de la auscultación pulmonar en el traumatismo torácico
Artículo
original:
Bokhari F, Brakenridge S, Nagy K, Roberts R, Smith R, Joseph K, An G,
Wiley D, Barrett J.
Prospective Evaluation of the Sensitivity of Physical Examination in Chest
Trauma. J Trauma
2002; 53: 1135-1138.
Introducción:
La radiología torácica es un procedimiento realizado de forma rutinaria en
el traumatismo torácico aunque sus indicaciones no han sido bien
definidas. Sin embargo, su utilización conlleva un coste innecesario y
puede diferir el diagnóstico de otras lesiones asociadas. La exploración
física puede proporcionar la misma información clínica, siendo un
procedimiento más económico en el diagnóstico de lesiones
traumáticas. Este estudio valora la sensibilidad de los signos y síntomas
clínicos de hemoneumotórax en el traumatismo torácico.
Resumen:
Los autores analizan de forma prospectiva 676 pacientes durante un
periodo de 19 meses; evalúan los signos y síntomas que ayudan al
diagnóstico de hemoneumotórax traumático: taquipnea mayor de 20/min, dolor
torácico y asimetría en la auscultación pulmonar bilateral. Del total de
pacientes, 153 presentaron traumatismo penetrante, siendo diagnosticados
23 de hemoneumotórax. En el traumatismo torácico cerrado la auscultación
pulmonar para descartar hemoneumotórax presentó una sensibilidad y VPN del
100%, demostrando que es un excelente método diagnóstico. La especificidad
y VPP fue del 99,8% y 88% respectivamente; la sensibilidad para el dolor y
la taquipnea fue del 57% y 43% respectivamente y ambos presentaron un VPN del
99%. En el hemoneumotórax causado por traumatismo penetrante, la
sensibilidad de la auscultación y el VPN fue del 50% y 91%
respectivamente, siendo la especificidad y VPP para la auscultación
pulmonar del 100%. Sin embargo, en el traumatismo torácico penetrante el
dolor posee un VPN del 87% y la taquipnea del 90%, con un VPP del 35% y
88% respectivamente.
Comentario:
El estudio nos demuestra que los pacientes hemodinámicamente estables y
con una exploración física normal no requieren de forma rutinaria
radiología torácica, ya que la auscultación pulmonar posee un 100% de
sensibilidad en detectar el hemoneumotórax traumático con un VPN del 100%;
la asimetría en la auscultación es un signo de gran valor diagnóstico. Sin
embargo, los pacientes con traumatismo penetrante requieren radiología
torácica, ya que puede existir hemoneumotórax en ausencia de signos y
síntomas clínicos que nos ayuden al diagnóstico.
Encarnación Molina
Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Traumatismo torácico, Hemoneumotórax, Exploración física, Diagnóstico.
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